kesehatan

PEDOMAN
KESEHATAN JIWA REMAJA
(PEGANGAN BAGI DOKTER PUSKESMAS)

A.  Latar Belakang

Masa remaja merupakan suatu fase perkembangan antara masa kanak dan masa dewasa, berlangsung antara usia
10 sampai 19 tahun. Masa remaja terdiri dari masa remaja awal (10–14 tahun), masa remaja penengahan (14–17
tahun) dan masa remaja akhir (17–9 tahun), Pada masa remaja, banyak terjadi perubahan baik biologis psikologis
maupun sosial. Tetapi umumnya prosespematangan fisik terjadi lebih cepat dari proses pematangan kejiwaan
(psikososial).

Seorang remaja tidak lagi dapat disebut sebagai anak kecil, tetapi belum juga dapat dianggap sebagai orang dewasa.
disatu sisi ia ingin bebas dan mandiri, lepas dari pengaruh orang-tua, disisi lain pada dasarnya ia tetap
membutuhkan bantuan, dukungan serta perlindungan orang-tuanya.


Orang-tua sering tidak mengetahui atau memahami perubahan yang terjadi sehingga tidak menyadari bahwa anak
mereka telah tumbuh menjadi seorang remaja, bukan lagi anak yang selalu perlu dibantu. Orang-tua menjadi
bingung menghadapi labilitas emosi dan perilaku remaja, sehingga tidak jarang terjadi konflik diantara keduanya.

Apabila konflik antara orang–tua dan remaja, menjadi berlarut-larut dapat menimbulkan berbagai hal yang negatif,
baik bagi remaja itu sendiri maupun dalam hubungan antara dirinya dengan orang-tuanya. Kondisi demikian
merupakan suatu stresor bagi remaja; yang dapat menimbulkan berbagai permasalahan yang kompleks, baik fisik,
psikologik maupun sosial termasuk pendidikan. Antara lain dapat timbul berbagai keluhan fisik yang tidak jelas
penyebabnya, maupun berbagai permasalahan yang berdampak sosial seperti malas sekolah, membolos, ikut
perkelahian antara pelajar (tawuran) dan menyalahgunakan NAPZA.

Kondisi seperti ini, bila tidak segera diatasi dapat berlanjut sampai dewasa dan dapat berkembang ke arah yang lebih
negatif. Antara lain dapat timbul masalah maupun gangguan kejiwaan dari yang ringan sampai berat. Apabila pada
kenyataannya perhatian masyarakat lebih terfokus pada upaya meningkatkan  kesehatan fisik semata, kurang
memperhatikan faktor non fisik (intelektual, mental emosional dan psikososial). Padahal faktor tersebut merupakan
penentu dalam keberhasilan seorang remaja dikemudian hari. 

Faktor non–fisik yang berpengaruh pada remaja adalah lingkungan, yang meliputi lingkungan keluarga, lingkungan
sekolah serta lingkungan masyarakat sekitarnya. Oleh karena itu orang tua atau orang yang berhubungan dengan
remaja perlu mengetahui ciri perkembangan jiwa remaja, pengaruhlingkungan terhadap perkembangan jiwa remaja
serta masalah maupun gangguan jiwa remaja. Pengetahuan tersebut dapat membantu mendeteksi secara dini bila
terjadi perubahan yang menjurus kepada hal yang negatif.

Orang tua memerlukan dukungan dalam membekali remajanya. Puskesmas dapat membantu orang tua, remaja,
guru, dan pihak lainnya untuk dapat mengatasi remaja bermasalah atau mencegah terjadinya masalah. Dalam ketiga
fungsinya yaitu pelayanan medis, penggerakan masyarakat, dan pembinaan wilayah, puskesmas sangat berperan.
Untuk i tu diperlukan panduan bagi dokter puskesmas agar dapat membantu remaja, orang-tua, guru dan tokoh
masyarakat lainnya.

B.  Tujuan 
Tujuan Umum :  
Meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang kesehatan jiwa remaja sehingga dapat
menciptakan lingkungan yang kondusif untuk perkembangan anak. 
Tujuan Khusus :    
a)  Memberikan pembekalan kepada dokter puskesmas untuk dapat menyampaikan informasi
kepada masyarakat mengenai kesehatan jiwa remaja.
b)  Meningkatkan peran serta masyarakat dalam menangani remaja bermasalah dan upaya
pencegahannya.
c)  Meningkatkan pelayanan kesehatan jiwa remaja di tingkat puskesmas. 








BAB  I
PENDAHULUAN
 








Masa remaja dapat dibagi manjadi 3 (tiga) tahapan yaitu masa remaja awal, remaja pertegahan, dan remaja akhir,
ciri yang paling nyata masa remaja adalah mereka cepat tinggi. selama masa kanak anak perempuan dan laki-laki
secara fisik tampak mirip kecuali hanya perbedaan genitalia. Mereka memakai baju dan gaya rambut yang sama,
Contohnya memakai celana jeans, baju kaos ( “ t shirts “), dan berambut pendek. Perkembangan remaja terdiri dari
perkembangan fisik, psikososial, dan moral. 

A.  Perkembangan Fisik

Anak perempuan mulai berkembang pesat pada usia 10,5 tahun dan paling cepat pada usia 12 tahun. Sedangkan
anak laki-laki 2 tahun lebih lambat mulainya, namun akhirnya anak laki-laki bertambah 12 – 15 cm dalam 1 tahun
hingga pada usia 13 sampai menjelang 14 tahun. Kenyataannya perkembangan fisik dan emosional tidak selalu
berjalan searah. Seorang anak yang bertumbah tinggi, tidak selalu lebih matang secara emosional dibandingkan
dengan anak seusia yang lebih pendek.  

Pertumbuhan tinggi remaja tergantung dari 3 faktor yaitu : genetik (faktor keturunan), gizi dan variasi individu.
Faktor genetik mempunyai efek yang nyata misalnya orang-tua yang tinggi akan mempunyai anak yang tinggi pula.
Faktor gizi juga mempunyai pengaruh terhadap pertumbuhan anak. Anak yang mendapat gizi yang baik, tumbuh
lebih tinggi, sedangkan anak yang kurang gizi akan lebih pendek. 

Faktor genetik sudah terlihat sejak usia dini. Orang-tua yang ingin memonitor kesehatan anaknya, harus mengukur
dan mencatat pertumbuhan tinggi dan berat anak, setiap bulan sekali sejak lahir dan dicatat di KMS.  Bila tidak
mencapai target berat badan ideal, perlu konsultasi dengan tenaga kesehatan. Berat badan bertambah pesat pada
usia 10–18 tahun. Pada anak laki-laki pertambahan berat ini terutama pada otot, sedangkan pada anak perempuan
pada otot dan lemak yang ditumpuk di payudara, pinggul dan bahu sehingga memberikan bentuk yang khas pada
perempuan. Seringkali  remaja puteri merasa dirinya gemuk, sehingga mereka menjadi preokupasi untuk
menurunkan berat badan dengan cara mengatur diet, olah raga atau menggunakan obat pelangsing. Kadang-kadang
mereka sangat takut gemuk dan berpuasa berlebihan.  

Disamping terjadinya perttmbuhan fisik yang pesat, terdapat pula perubahan lainnya. Umumnya pada anak
perempuan pertumbuhan payudara merupakan tanda pertama dan yang paling nyata (pada sepertiga anak remaja,
pertumbuhan rambut pubis terjadi sebelum tumbuh nya payudara). 

Tabal 1 menunjukkan usia rata-rata terjadinya perubahan fisik. Disamping itu juga harus diperhatikan variabel yang
tak dapat diduga sebelumnya, misalnya ada anak yang sudah mulai menunjukkan ciri pubertas sebelum berusia 9
tahun. Pubertas pada anak perempuan biasanya mulai pada usia 10 atau 11 tahun. Anak perempuan menunjukkan
perkembangan yang pesat pada usia 13 tahun dan telah mencapai pematangan seksual penuh pada usia 16 tahun.
Pola perkembangan pada anak laki-laki lebih lambat dari pada anak perempuan, Anak laki-laki menunjukkan tanda
perkembangan pada usia 14 tahun dan biasanya pematangan seksual pada usia 17–18 tahun. 
 



PEREMPUAN  LAKI – Laki
1.  Pertumbuhan pesat (10–11 tahun)
Konsultasikan kepada dokter bila pertumbuhan pesat
sudah mulai sebelum usia  9 tahun atau belum mulai
pada usia 13 tahun
2.  Perkembangan payudara (10–11 tahun)
Perkembangan payudara biasanya merupakan tanda
awal dari pubertas. Daerah putting susu dan sekitarnya
mulai membesar. Konsultasikan kepada dokter bila
tunas payudara belum terl ihat pada usia 15 tahun
3.  Rambut pubis (10–11 tahun), rambut ketiak dan badan
(12–13 tahun)
Usia mulai tumbuhnya rambut badan bervariasi luas  
-
4.  Pengeluaran sekret vagina (10–13 tahun)
-
-
-


1.  Pertumbuhan pesat (12–13 tahun)
Konsultasi kepada dokter bila pertumbuhan pesat
sudah mulai sebelum usia 11 tahun atau belum mulai
pada usia 15 tahun. 
2.  Testis dan skrotum (11–12 tahun)
Kulit skrotum jadi gelap dan testis bertambah besar
Testis seharusnya sudah turun sejak masa bayi. 
Konsultasikan kepada dokter bila testis belum mulai
membesar pada usia 14 tahun. 
       -
3.  Penis (12–13 tahun) 
Penis mulai berkembang
-
-
4.  Ejakulasi (13–14 tahun)
Keluarnya mukus cair dari penis mulai sekitar 1 tahun
setelah penis memanjang.  Pada awalnya ejakulasi
tanpa disertai sperma.

BAB  II
PERKEMBANGAN REMAJA SERTA  DAMPAKNYA
Tabel  1
PERKEMBANGAN FISIK REMAJA NORMAL 5.  Produksi keringat ketiak (12–13 tahun). 
Dengan berkembangnya kelenjar apokrin menyebab-
kan meningkatnya keringat di ketiak dan perubahan
bau badan. 
-
-
6.  Menstruasi (11-14 tahun). 
Konsultasikan kepada dokter bila menstruasi sudah
mulai sebelum usia 10 tahun atau belum mulai setelah
usia 16 tahun.  
-
-
-
-
-

5.  Rambut pubis (11–12 tahun) rambut ketiak dan         
badan (13–15 tahun) kumis, cabang, jenggot (13–15
tahun). 
Perkembangan rambut pada badan sangat bervariasi,
tergantung dari pola keluarga, pertumbuhan rambut
mulai dari perut ke dada.
6.  Perkembangan kelenjar keringat ketiak (13–15 tahun)
Dengan berkembangnya kelenjar apokrin menyebab-
kan meningkatnya keringat di ketiak dan timbul bau
badan dewasa.
7.  Suara pecah dan membesar (14–15 tahun)
Kira-kira setahun sebelum suara pecah , jakun mulai
tumbuh.


Catatan; bila ditemukan keadaan diluar tabel ini konsultasikan ke dokter. 

Perkembangan seksual dipengaruhi oleh faktor : pola keluarga, kesehatan pada umumnya dan variabel normal,
Biasanya perkembangan ini dapat diduga sebelumnya misalnya anak perempuan yang ibunya terlambat mulai
menstruasi, kemungkinan juga akan mengalami keterlambatan. Anak yang mempunyai badan kecil dan kurus, juga
akan terlambat perkembangannya dibandingkan dengan yang lain. 

Pematangan fisik lebih dini khususnya pada anak laki-laki yang lebih besar dan lebih kuat dari pada temannya, akan
menyebabkan kebanggaan tersediri, Anak tersebut bersikap lebih atletis dan gagah, yang merupakan faktor penting
dalam menentukan popularitasnya diantara teman sebaya, orang dewasa cenderung memperlakukan mereka
sebagai orang yang telah dewasa dan memberikan tanggung jawab kepada mereka, meskipun harapan ini tidak
selalu sesuai dengan keadaan anak tersebut.

Pematangan fisik lebih dini pada anak perempuan nampaknya  tidak sejalan  dengan pemantang psikologis , misalnya
pada anak perempuan yang lebih tinggi dari teman-temannya mungkin merasa tidak feminin. Menyadari kondisi ini,
anak sering kali mengembangkan postur tubuh yang buruk, karena mereka berusaha untuk tampak lebih kecil.

Payudara yang tumbuh lebih dini. Seringkali menimbulkan rasa malu, disamping mereka mendapatkan keutungan
karena diperlakukan sebagai orang dewasa, mereka juga berisiko karena diperlakukan sebagai orang yang sudah
dewasa secara seksual. ada  kemungkinan mereka mendapat tekanan seksual dari laki-laki, sementara ia belum
mampu mengatasinya.

Anak laki-laki berumur 13–14 tahun yang berkembang secara normal, kemungkinan 15 cm lebih tinggi dari pada
anak perempuan, Pematangan yang terlambat baik pada laki-laki maupun perempuan dapat mempengaruhi harga
diri dan percaya diri yang menyebabkan perasaan tegang dan cemas. Kepercayaan diri dalam pergaulan akan
terganggu, khususnya pada anak laki-laki akan mengalami hambatan dalam bergaul dengan anak perempuan yang
biasanya secara fisik atau mental lebih matang dari pada anak laki-laki. Jadi remaja yang melihat temannya
bertumbuh lebih dari dirinya, mungkin akan merasa cemas dan tidak beruntung. 

Orang–tua seringkali merasa cemas bila anak remajanya mengalami hambatan perkembangan, yang kemudian
membawa mereka ke dokter, perlu diingat bahwa keterlambatan pada anak perempuan sampai usia 13 tahun atau
anak laki-laki sampai usia 15 tahun, masih dalam batas normal. Biasanya pematangan akan terjadi usia 16 tahun
untuk anak perempuan dan 18 tahun untuk laki-laki. Keterlambatan dalam perkembangan remaja jarang disebabkan 
karena masalah hormonal. Dampak dari keterlambatan perkembangan ini dapat dikurangi dengan cara memberikan
peneguhan (reassurance) bila keterlambatan itu masih dalam batas normal. Sering kali anak yang terlambat
berkembang, akhirnya lebih tinggi dari rata-rata. 

Remaja sangat sensitif terhadap perubahan badannya. akibatnya mereka merasa memerlukan “ privacy “, antara lain
orang tua perlu mengetuk pintu bila akan masuk kamar mereka.

YANG PERLU DIKETAHUI OLEH REMAJA. 
  
Perubahan Fisik
Kondisi fisik remaja akan berubah secara cepat dan dratis antara usia 11 dan 16 tahun. Diperlukan waktu beberapa
saat untuk dapat beradaptasi dengan keadaan tersebut. Seluruh ukuran badan berubah, pada anak perempuan
perkembangan pinggang menjadi kecil, pinggul membesar, sedangkan pada anak lali-laki bahu melebar, Ukuran
muka juga berubah, terutama pada anak laki-laki. Hidung dan rahang menjadi lebih menonjol dan kening menjadi
lebih tinggi. Pada tahap ini remaja tidak merasa seperti orang dewasa, atau belum siap tampil seperti orang dewasa,
Akibat perkembangan bervariasi luas. Timbul kecemasan karena perubahan yang dialami tidak seperti yang
diharapkan, atau tidak seperti teman-temannya.

Semua perubahan ini disebabkan oleh hormon yang dihasilkan oleh kelenjar hipophise (khusus pada laki-laki adalah
akibat hormon yang dihasilkan oleh testis dan anak perempuan hormon yang dihasilkan oleh ovarium) yang akan
mempengaruhi tidak hanya pertumbuhan, tapi juga suasana alam perasaan (mood) Mungkin perlu dicatat bahwa
pada satu tahun pertumbuhan akan bertambah 7 cm, sedangkan pada tahun berikutnya hanya sedikit, atau pada suatu saat kulitnya licin dan bagus, sedangkan pada bulan berikutnya menjadi penuh jerawat. Perubahan ini
mungkin tidak terduga sebelumnya dan membuat kecewa, namun hal ini normal terjadi pada usia remaja. Pada usia
yang lebih tua, perubahan akan berkurang dan tidak lagi drastis. 

Pertumbuhan Rambut Dan Bau Badan
Pertumbuhan rambut badan pada anak laki-laki dan perempuan sangat bervariasi. Selama masa remaja kelenjar
keringat sekitar ketiak dan kemaluan mulai bekerja. Kelenjar ini disebut kelenjar apokrin, dan akan menghasilkan
keringat tidak saja pada waktu panas, tapi juga pada cemas atau sedang terangsang. Keringat ini pada awalnya
mungkin tidak berbau, tapi bila dibiarkan, hari berikutnya akan tercium tidak enak. Oleh karena itu perlu mencuci
ketiak dan kemaluan setiap hari, mungkin pula memerlukan deodoran untuk ketiak. Jangan sekali-kali menggunakan
deodoran di daerah kemaluan karena kulit disitu sangat sensitif. Dengan sering mencucinya sudah cukup mengatasi.

Perkembangan  pada Anak laki-laki
a)  Ukuran penis
Penis terdiri dari jaringan ikat khusus yang berongga, dan ketika terisi oleh darah, penis mejadi keras dan kaku
dan terjadilah ereksi. Bila dibandingkan dengan teman dan ternyata lebih kecil , tidak perlu cemas. Walaupun
ukuran penis bervariasi, namun pada saat tampak hampir sama karena penis yang kecil akan m engalami
pembesaran yang lebih banyak. jangan lupa karena penis dilihat dari atas yang membuatnya tampak lebih kecil
dari ukuran sebenarnya.

b)  Ereksi yang memalukan
Banyak  hal yang dapat menyebabkan remaja laki-laki mengalami ereksi. Hal ini membuat mereka merasa tidak
nyaman dan malu. Cara paling mudah untuk mengatasinya adalah mengalihkan pikiran kepada hal lain. 

c)  Ereksi di pagi hari 
Ereksi ketika bangun tidur pagi hari sering dialami. Hal ini disebabkan karena ereksi terjadi secara otomatis
yang dipengaruhi oleh penuhnya kandung kencing, biasanya terjadi menjelang bangun tidur. 

d)  Mimpi basah
Kadang-kadang eraksi pada saat tidur disertai ejakulasi. Hal ini juga terjadi secara otomatis saat bermimpi. 

e)  Perubahan Suara 
Suara akan menjadi besar dan pecah, karena tenggorokan bertumbuh menjadi besar, sebagaimana organ
tubuh lainnya Pada anak lali-laki pertumbuhan tersebut jauh lebih pesat dari pada anak perempuan. Karena
pembesaran tenggorokan yang pesat  ini pulalah yang akan menyebabkan tumbuhnya jakun pada anak laki-
laki. Suara mungkin akan menjadi berat secara bertahap. Pada saat ini remaja sering merasa malu, karena tiba-
tiba menghasilkan suara yang pecah ketika berbicara. Kadang-kadang perubahan suara ini terjadi secara
mendadak.

f)  Perkembangan Payudara
Pada masa pubertas seringkali terjadi pertumbuhan payudara, yang terlihat membesar, Biasanya pembesaran
ini akan menghilang selama 18 bulan, karena hormon didalam tubuh sudah mantap. 


Perkembangan pada Anak Perempuan

a)  Payudara
Jangan cemas jika payudara tidak  berkembang sama besar. Keadaan ini normal, karena yang satu tumbuh lebih
dulu, sehingga tidak simetris. Bahkan setelah berkembang penuh pun, ukuran payudara tidak persis sama antara kiri
dan kanan. Tidak satupun anggota badan yang simetris. Payudara perlu dijaga kesehatannya, antara lain dengan
menggunakan BH. Mungkin merasa lebih nyaman jika memakai BH yang tidak terlalu ketat. Perhatikan ukuran
lingkar dada dan sesuaikan dengan ukuran cup BH ukuran cup terdiri A, B, dan C ukuran A untuk payudara kecil dan
C untuk payudara besar. 

b)  Mengapa anak perempuan menstruasi ?
Menstruasi adalah hasil ovarium yang melepaskan salah satu sel telur (ovum) dari sejumlah kira-kira 400.000 sel
telur. Apabila sel telur ini tidak dibuahi, maka lapisan dinding bagian dalam dari  kandungan yang disiapkan untuk
penempelan hasil pembuahan akan terkelupas dan terjadi lah pendarahan (menstruasi). Menstruasi biasanya datang
sebulan sekali dengan siklus yang bervariasi dari 28–35 hari, yang dimulai biasanya pada usia 11–14 tahun.  

c)  Kapan siklus menstruasi dimulai ?
Kebanyakan orang cenderung menganggap bahwa menstruasi adalah pertanda mulainya pubertas. Kenyataannya,
menstruasi paling terakhir terjadi. Menstruasi tidak akan dimulai sampai sekurangnya satu tahun setelah
pertumbuhan pesat, yaitu setelah payudara mullai berkembang dan rambut diketiak dan pubis mulai tumbuh. Satu
atau dua tahun sebelum menstruasi, vagina mulai menghasilkan cairan bening yang tak berbau. Bila sebelumnya
tidak mengetahui masalah ini, mungkin akan cemas. Keadaan ini normal dan tidak perlu dicemaskan Bila cairan itu
agak banyak bisa memakai pembalut yang disediakan khusus tetapi kalau cairan tersebut berbau, berwarna kuning
atau menimbulkan rasa gatal, periksakan kedokter sekali siklus ini dimulai akan berlangsung terus. 

 d)  Mengapa beberapa anak perempuan terlambat mulai menstruasi ?
Walaupun mestruasi biasanya mulai antara umur 11 dan 14 tahun, kadang-kadang ada juga yang lebih lambat
datangnya. Tidak perlu cemas, bila teman-temannya sudah menstruasi, sedangkan dia belum. Biasanya hal ini
karena keterlambatan yang dipengaruhi oleh faktor keturunan, misalnya : ibunya terlambat mendapat menstruasi
pertama, seringkali anaknya juga mengalami hal yang sama. Jika ukuran tubuh lebih kecil dari ukuran rata-rata,
biasanya menstruasinya lebih telat. Hampir semua anak perempuan telah menstruasi pada usia 16 tahun. 

e)  Berapa lama menstruasi itu berlangsung ?
Menstruasi pertama mungkin bervariasi lamanya, tapi bila sudah teratur biasanya berlangsung sekitar 5 hari. Bisa
juga lebih  cepat atau lebih lama (3–8 hari), Pendarahan lebih banyak terjadi pada hari kedua dan ketiga, lalu
semakin sedikit sampai menstruasi berhenti.

f)  Seberapa sering menstruasi itu terjadi ?
 Pada awalnya menstruasi berlangsung tidak teratur, Mungkin terjadi diantara 2 sampai 3 bulan atau bahkan lebih
lama, setelah menstruasi pertama. Hal ini masih normal. Biasanya memerlukan waktu 18 bulan atau lebih, baru
menstruasi. Biasanya siklus terjadi sekali dalam sebulan, dari hari pertama menstruasi sampai menstruasi berikutnya
berlangsung 28–35 hari. Keadaan ini disebut siklus menstruasi. 

g)  Bagaimana cara mengetahui, kapan periode berikutnya akan terjadi ?
Dianjurkan agar remaja mencatat hari pertama mengalami menstruasi. Pada awalnya, hal ini dapat menjadi
pegangan karena menstruasi belum teratur. Bila sudah teratur maka menstruasi dapat lebih diperhatikan. Namun
pada beberapa orang tak dapat diduga, karena menstruasi nya tidak teratur sebagian anak perempuan mencatat
bahwa mengalami pertumbuhan jerawat yang lebih banyak dari biasanya, misalnya sebelum menstruasi mulai. Ada
juga yang merasa bahwa payudara terasa membesar dan daerah di sekitar putting susu menghitam dan puting susu
menegang, menjelang  menstruasi. 

h)  Pemakaian pembalut pada saat menstruasi
Mengganti pembalut dilakukan sekurangnya 3 kali sehari. Pembalut yang sudah kotor dicuci, dibungkus rapi, lalu
dibuang ketempat sampah. 

i)  Dapatkah remaja mengalami kehamilan, bila telah menstruasi ?
Setelah mengalami menstruasi, maka remaja puteri sudah bisa hamil. Namun pada umumnya ovulasi (keluarnya sel
telur) jarang terjadi sebelum menstruasi berlangsung secara teratur. Jadi pada awal nya, walaupun sudah menstruasi
tapi belum subur. Bila mentruasi sudah teratur, sel telur akan keluar dari salah satu indung telur setiap bulan. Bila
bertemu dengan sperma (misalnya hubungan seksual atau menempelnya sperma pada vagina), maka sel telur
tersebut sudah dibuahi, artinya dapat hamil. Kadang-kadang sel telur sudah terlepas dari indung telur sebelum
mengalami mentruasi pertama.

j)  Apakah saat menstruasi akan mengalami rasa sakit ?  
Pertama kali menstruasi biasanya tidak terasa sakit. Tapi bila siklus sudah teratur, banyak anak perempuan yang
mengalami perasaan tidak enak sebelum dan selama periode menstruasi (dismenore), mungkin akan mengalami rasa
keram di perut bagian bawah, atau rasa sakit pada punggung bawah. Rasa sakit akan berakhir setelah beberapa jam
dan obat penghilang rasa sakit misalnya asam mefenamat biasanya dapat membantu menghilangkan rasa sakit itu.
Jika mengalami dismenore, sebaiknya periksa ke dokter. 

k)  Dapatkah mandi atau berenang selama menstruasi ?
Tidak ada alasan medis untuk melarang orang melakukan kegiatan yang biasa dia lakukan selama menstruasi. Hal ini
hanya tergantung pada apa yang dianggap baik. Sebagian anak perempuan menghindari kegiatan olah raga selama
hari pertama atau kedua mentruasi, khususnya bila mereka mengalami keram perut. Tak satupun ketentuan yang
menyatakan bahwa akan berakibat buruk bila mandi, mencuci rambut atau berenang selama menstruasi. Bila
menggunakan pembalut, sebaiknya tidak usah berenang pada saat pendarahan banyak. Pada hari-hari terakhir,
pendarahan tinggal sedikit, bisa berenang tanpa  memakai pembalut.

B.  Perkembangan Psikososial

Beberapa anak melalui masa remaja dan memasuki masa dewasa dengan relatif mulus, sedangkan anak lain lebih
bergejolak. Untuk itu orang–tua perlu mmahami kondisi dan kebutuhan anak yang berubah dengan cepat. Hal ini
bukanlah sesuatu yang mudah, bahkan hubungan anak dengan orang–tua yang baik sekalipun kadang-kadang
menegangkan pada saat remaja.
Pada masa bayi dan kanak, pola perkembangan merupakan petunjuk yang berguna bagi orang–tua Setiap tahap
yang sudah dicapai memberikan peneguhan bahwa perkembangan telah berjalan normal jarang sekali perubahan
pada remaja dipandang dengan cara yang positif, Orang–tua sering mengeluh tidak mengerti perubahan yang
dialami anak remajanya dan malah menganggapnya sebagai pembangkang , dan egosentris. Sebenarnya masalah ini
mudah diatasi, bila melihatnya sebagai bagian dari perkembangan yang normal. Walaupun orang–tua tidak dapat
menerima atau mentolerir keadaan ini, namun orang–tua tidak perlu cemas karena masa remaja akan berlalu
dengan sendirinya.
Tabel (tabel 2–4) menunjukkan perubahan emosional, sosial dan intelektual serta akibat dari perubahan itu terhadap
remaja dan orang-tua. Tidak semua orang mengalami ciri khas seperti yang disebutkan, namun terdapat pola umum
yang dapat dibagi menjadi remaja awal remaja pertengahan dan remaja akhir, Batasan umur hanya merupakan
pedoman dan variasinya tidak jauh dari yang digambarkan. jika memahami apa yang dialami oleh remaja, maka
seharusnya mampu bereaksi lebih positif.
 









TAHAP PERKEMBANGAN 


DAMPAK TERHADAP ANAK

EFEK TERHADAP ORANG TUA

1.  Cemas terhadap pemampilan 
Badan /fisik

2.  Perubahan Hormonal 
-
-
-
-

3.  Menyatakan kebebasan dan
merasa sebagai seorang individu,
tidak hanya sebagai seorang
anggota keluarga

4.  Perilaku memberontak dan
melawan,
-
-
-
-

5.  Kawan menjadi lebih penting
-
-
-

6.  Perasaan memiliki terhadap
teman sebaya Anak Laki-laki :
membentuk gang, kelompok,
anak perempuan : mempunyai
sahabat.

7.  Sangat menuntut keadilan, tapi
cenderung melihat sesuatu
sebagai hitam putih serta dari sisi
pandang mereka sendiri 
-




Kesadaran diri meningkat (self
consciousness)

Pemarah, anak laki0laki yang tadinya
baik dapat menjadi lebih agresif,
mungkin pula timbul jerawat baik
pada anak laki-laki maupun
Perempuan . 

Bereksprerimen dengan cara
berpakaian, berbicara dan cara
penampilan dirim sebagai suatu usaha
untuk mendapatkan identitas baru

Kasar
-
-
Menuntut memperoleh kebebasan 
-
-

Ingin tampak sama dengan teman
yaitu dalam cara berpakaian, gaya
rambut, mendengarkan musik dan
lain-lain

Pengaruh teman dan orang–tua
teman menjadi sangat besar. 
Remaja tidak mau berbeda dari teman
sebaya
-

Mungkin tampak tidak toleransi dan
sulit berkompromi, Mungkin pula
timbul iri hati terhadap saudara
kandung dan seringkali ribut dengan
mereka.

Orang-tua mungkin menganggap anak
“ ter fokus pada dirinya “. 

Orang–tua mungkin menenmukan
kesulitan dalam hubungan dengan
remaja
-
-

Orang tua merasa ditolak dan sulit
menerima keinginan anak yang
berbeda dari mereka
-

Orang-tua perlu menangani anak
secara hati-hati, bila ingin memper-
tahankan hubung baik. 
Orang–tua merasa tidak mudah
membuat keseimbangan antara “
permisif “ dan” over protective “ 

Orang tua mungkin terganggu oleh
tuntutan finansial dan gaya hidup
anak
-

Orang–tua merasa kurang enak
karena dikritik oleh anaknya sendiri. 
-
-
-

Kadang-kadang terjadi bentrok
dengan peraturan keluarga. Orang tua
harus meninjau sikapnya untuk
mengatasi perasaan “ tidak adil “ ini
-


Tabel 2
PERKEMBANGANpSIKOSOSIAL REMAJA AWAL
( 10 – 14 TAHUN ) 








TAHAP PERKEMBANGAN 


DAMPAK TERHADAP ANAK

EFEK TERHADAP ORANG - TUA
1.  Lebih mampu untuk ber-
kompromi
-
-
2.  Belajar berpikir secara
independen dan membuat
keputusan sendiri 
–
3.  Terus menerus berekspe-
rimen untuk mendapatkan
cira diri yang dirasakan
nyaman bagi mareka
4.  Merasa perlu mengumpul-
kan pengalaman baru,
mengujinya walaupun
berisiko 
5.  Tidak lagi terfokus pada
diri sendiri 

6.  Membangun nilai/norma
dan mengembangkan m o-
ralitas

7.  Mulai membutuhkan lebih
banyak teman dan rasa
setia kawan
8.  Mulai membina hubungan
dengan lawan jenis

9.  Intelektual lebih berkem-
bang dan igni tahu tentang
banyak hal. Mampu berpikir
secara abstrak, mulai
berurusan dengan hipotesa

10.  Berkembangnya ketram-
pilan intelektual khusus
misalnya, kemampuan
matematika, bahasa dan
ilmu pengetahuan lainnya

11.  Mengembangkan minat
yang besar dalam bidang
seni dan olah raga seperti
musik, seni lukis, tari,
basket dan lain-lain

12.  Senang bertualangan, ingin
berpegian secara mandiri
mengikuti kegiatan seperti
memanjat tebing, naik
gunung dan lain-lain 
Lebih tenang, sabar dan lebih toleransi.
Dapat menerima pendapat orang lain,
meskipun berbeda dengan pendapatnya
sendiri 
Menolak campur tangan orang  –tua
untuk mengendalikannya kurang dapat
dipengaruhi dan teman tidak lagi
berpengaruh besar
Baju , gaya rambut,Sikap dan pendapat
mereka sering berubah-ubah
-
-
-
Mulai bereksperiman dengan rokok ,
alkohol dan kadang-kadang Napza.
-
-
-
Lebih bersosialisasi dan tidak lagi
pemalu

Mempertanyakan ide dan nilai/ norma
yang diterima dari keluarga
-

Ingin menghabiskan waktu lebih
banyak dengan teman dari pada
dengan keluarga
Mulai berpacaran ,tapi hubungan belum
serius. 

Mulai mempertanyakan sesuatu yang
sebelumnya tak berkesan . Ingin
mengikuti diskusi atau debat
-
-
-

Mungkin tidak mendapat kesempatan
untuk mengembangkan ketrampilan ini
-
-
-
-

Mungkin mengabaikan pekerjaan
sekolah karena adanya minat yang baru
ini
-
-

Remaja merasa dirinya mampu
sehingga mereka tidak mengikuti upaya
penyelamatan diri yang dianjurkan
-
- 





Orang –tua secara bertahap merasakan
semakin mudah berhubungan dengan
anaknya

Orang-tua harus untuk memberikan
kepercayaan kepada anak dan tidak
terlalu mengendalikannya
-
Oang-tua mungkin menanggapi sikap
remaja secara serius dan kuatir akan
jadi menetap
-
-
Cemas terhadap risiko ini sehingga
orang-tuacenderung membatasi dan
menetapkan aturan. 
-
-
Orang-tua melihat bahwa remaja siap
untuk membina hubungan dekat.  

Dapat menjadi masalah bila remaja
menolak  sikap yang mempunyai nilai
tinggi bagi orang-tua

Orang-tua cemas akan pengaruh teman
-
-
Orang-tua cemas dan mungkin pula
terlalu ikut campur.

Orang tua mempunyai kesempatan
untuk lebih mengetahui anaknya
-
-
-
-

Orang tua perlu menunggu sampai
tahap remaja pertengahan sebelum
menyimpulkan tentang keampuan
intelektual anak
-
-

Orang tua perlu mengenali bahwa
anaknya memiliki kemampuan yang
mungkin lebih dari dugaannya
-
-

Orang tua ingin melarang kegiatan 
Anak yang berbahaya
-
-
-

Tabel 3

PERKEMABANGAN PSIKOSOSIAL 
REMAJA PERTENGAHAN
( 15 – 16 TAHUN ) 




TAHAP PERKEMBANGAN


DAMPAK TERHADAP ANAK

EFEK TERHADAP ORANG-TUA
1.  Ideal
-
-
-
2.  Terlibat dalam kehidupan,
pekerjaan dan hubungan diluar
keluarga
-
3.  Harus belajar untuk mencapai
kemandirian baik dalam bidang
finansial maupun emosional 
-
-
-
-
4.  Lebih mampu membuat
hubungan yang stabil dengan
lawan jenis
-
5.  Merasa sebagai orang dewasa
yang setara dengan anggota
keluarga lainnya
6.  Hampir siap untuk menjadi orang
dewasa yang mandiri 
Cenderung menggeluti masalah
sosial/politik. Dapat pula menggeluti
nilai -nilai keagamaan dan bahkan
pindah agama
Mulai belajar mengatasi stres yang
dihadapinya, mungkin lebih senang
pergi dengan teman daripada berlibur
dengan keluarganya
Kecemasan dan ketidak pastian masa
depan dapat merusak harga diri dan
keyakinan diri 
-
-
-
-
Mempunyai pasangan yang lebih
serius dan banyak menghabiskan
waktunya dengan mereka
-
Cenderung merasa pengalamannya
berbeda dengan orang-tuanya
-
Mungkin ingin meninggalkan rumah
dan hidup sendiri 
Orang tua menjadi tegang dan distres
karena penolakan anak terhadap
agama dan kepercayaannya sendiri 
-
Keinginan orang-tua untuk melindungi
anaknya dapat menimbulkan
bentrokan
-
Orang-tua mungkin masih
memberikan dukungan finansial
terhadap remaja yang secara
emosional tidak lagi tergantung
kepada mereka, Hal ini dapat
membuat hubungan menjadi tidak
mudah
Orang-tua cenderung cemas terhadap
hubungan yang terlalu serius dan
terlalu dini. Mereka takut sekolah atau
Pekerjaan akan terabaikan
Orang-tua mungkin berkecil hati
menghadapi keadaan ini. 
-
Orang-tua perlu menyesuaikan bila
akhirnya anak meninggalkan rumah.




Sikap da Perilaku
Kadang-kadang remaja nampak “ besar Kepala “. sebagai suatu usaha untuk meyakinkan orang bahwa mereka lebih
percaya diri dari pada yang dia rasakan Rasa percaya diri ini perlu dibangun , namun seringkali orang dewasa
disekitar mereka berusaha merendahkan perasaan ini dengan mengatakan “ Dia besar kepala “ , “ Dia sok jagoan “,
Dia Sombong “ dan lain-lain. Umumnya orang perlu merasa dirinya baik. Cara seseorang memandang dirinya sangat
mempengaruhi tindakan dan perilakunya . Remaja yang mempunyai “ harga diri “ tinggi akan berpikir positif tentang
dirinya, sehingga mereka lebih berprestasi di sekolah, mungkin lebih kompetitif, cenderung banyak teman, dan
merasa sanggup menjalani kehidupannya.

Orang–tua yang suka mengeritik atau menghukum akan memberikan kesan bahwa mereka tidak menghargai anak,
akibatnya anak akan menyerap pandangan negatif itu terhadap dirinya, sehingga dia tidak memiliki rasa percaya diri.
Remaja yang mempunyai “ harga diri “ sangat rendah seringkali tak dapat menyesuaikan diri. Remaja yang suka
marah, merusak disekolah, atau melakukan kenakalan remaja, cenderung mempunyai harga diri yang rendah
sehingga berisiko menyebabkan ketergantungan pada NAPZA. Depresi juga berkaitan dengan harga diri yang rendah
karena merasa tak berdaya menghadapi kesulitan dalam kehidupan, Kepercayaan bahwa mereka berguna dan cukup
dicintai dapat membangun harga diri seorang anak. Harga diri biasanya berkembang dimasa remaja. Mereka yang
punya harga diri biasanya berasal dari keluarga yang menghargai keberhasilan anak dan mendorong untuk
mengambil keputusan serta diberi tanggung jawab terhadap dirinya sendiri 

Upaya Orang – tua untuk meningkatkan perkembangan moral remaja:
   
1.  Jangan jadi pengeritik walaupun banyak hal  yang tidak cocok dengan orang tua, misalnya gaya rambut, cara
berpakaian, jenis musik yang dipilih hal yang nampaknya tak berarti bagi orang–tua, bisa saja merupakan hal
penting bagi remaja.

2.  Hargai hasil kerja anak, berilah pujian pada saat yang tepat.

3.  Bila orang-tua tak suka perilaku mereka, jelaskan bahwa orang-tua tetap menyayangi mereka.

4.  Jangan merendahkan mereka, tidak perlu kuatir mereka besar kepala. Rasa percaya diri perlu dibangun, bukan
dijatuhkan. 

5.  Jangan memberi label buruk pada anak misalnya “gendut“, “lelet“. dan lain-lain, karena hal ini akan merusak
harga dirinya.

6.  Tunjukkan bahwa orang-tua tertarik terhadap apa yang mereka kerjakan. 
TABEL 4
PERKEMBANGAN PSIKOSOSIAL REMAJA AKHIR
( 17 – 19 TAHUN ) 7.  Buatlah agar mereka merasa bahwa orang tua menerima dan menghargai mereka sebagaimana adanya.  

8.  Ingatlah bahwa remaja sangat sensitif. Kata-kata menyakitkan yang ditujukan kepada mereka akan
berpengaruh buruk. 


9.  Doronglah mereka untuk menemukan kemampuannya. setiap  orang perlu merasakan kaberhasilan untuk
memupuk rasa percaya diri 

10.  Percayailah mereka untuk memilih yang terbaik bagi mereka dan hargailah pilihannya.

11.  Dorong mereka untuk berpendapat dan mempunyai nilai sendiri , sehinggs mereka dapat mengekspresikannya .
Bila suatu saat mereka diajak berperilaku negatif, mereka dapat menolaknya.

12.  Jika orang-tua ingin mengeritik, cobalah dengan cara positif yang tidak menyakitinya, misalnya dengan
mengatakan “ gaya rambutmu kemarin lebih bagus dari pada hari ini “. 

13.  Biarkanlah mereka mengikuti gaya remaja sekarang , beri batasan yang tegas dan jelas, misalnya bila k e
sekolah harus berpakaian sekolah, tapi diluar itu bisa bergaya remaja dengan tetap memperhatikan norma
kesopanan dalam berpakaian. 

14.  Hindari pertengkaran tentang penampilan mereka.

15.  Atasi kecemasan remaja tentang penampilan nya, misalnya bila remaja cemas tentang jerawat, bawalah ke
dokter. Bila kelainan gigi mencemaskan mereka, dapat dikoreksi oleh dokter gigi. Membangun harga diri aat
besar pengaruhnya dalam membangun moral pada remaja.
 





Perilaku remaja sangat rentan terhadap pengaruh lingkungan,  disatu pihak remaja mempunyai keinginan kuat untuk
mengadakan interaksi sosial dalam upaya mendapatkan kepercayaan dari lingkungan, di lain pihak ia mulai
memikirkan kehidupan secara mandiri, terlepas dari pengawasan orang tua dan sekolah. Salah satu bagian
perkembangan masa remaja yang tersulitadalah penyesuaian terhadap lingkungan sosial.  Remaja harus
menyesuaikan diri dengan lawan jenis dalam hubungan interpersonal yang awalnya belum pernah ada, juga harus
menyesuaikan diri dengan orang dewasa di luar  lingkungan keluarga dan sekolah. Untuk mencapai tujuan pola
sosialisasi dewasa, remaja harus membuat banyak penyesuaian baru. Ia harus mempertimbangkan pengaruh
kelompok sebaya, perubahan dalam perilaku sosial, membentuk kelompok sosial baru dan nilai -nilai baru memilih
teman.

A.  Lingkungan keluarga
Keluarga merupakan lingkungan pertama dan utama bagi perkembangan anak. Umur 4 – 6 tahun dianggap sebagai
titik awal proses identifikasi diri menurut jenis kelamin, peranan ibu dan ayah atau orang –tua pengganti ( nenek,
kakek dan orang dewasa lainnya ) sangat besar. Peran sebagai “ wanita “ dan “ Prias” harus jelas. Dalam mendidik,
ibu dan ayah harus bersikap konsisten , terbuka, bijaksana, bersahabat, ramah, tegas, dan dapat lancar, maka dapat
timbul proses identifikasi yang salah. Masa remaja merupakan pengembangan identitas diri, dimana remaja berusaha
mengenal diri sendiri, ingin mengetahui bagaimana orang lain menilainya, dan mencoba menyesuaikan diri dengan
harapan orang lain. 

1.  Pola asuh keluarga
  
Proses sosialisasi sangat dipengaruhi oleh pola asuh dalam keluarga.
?? Sikap orang-tua yang otoriter, mau menang sendiri, selalu mengatur, semua perintah harus diikuti tanpa
memperhatikan  pendapat dan kemauan anak akan berpengaruh pada perkembangan kepribadian remaja. Ia
akan berkembang menjadi penakut, tidak memiliki rasa percaya diri, merasa tidak berharga, sehingga proses
sosialisasi menjadi terganggu. 
 
?? Sikap orang-tua yang “permisif “ (serba boleh, tidak pernah melarang, selalu menuruti kehendak anak, selalu
memanjakan) akan menumbuhkan sikap ketergantungan dan sulit menyesuaikan diri dengan lingkungan sosial
diluar keluarga.

?? Sikap orang-tua yang selalu membandingkan anak-anaknya, akan menumbuhkan persaingan tidak sehat dan
saling curiga antar saudara.

?? Sikap orang-tua yang berambisi dan selalu menuntut anaknya, akan berakibat anak cenderung mengalami
frustrasi, takut gagal, dan merasa tidak berharga.

?? Orang-tua yang “ demokratis “, akan mengakui keberadaan anak sebagai individu dan makluk sosial serta mau
mendengarkan dan menghargai pendapat anak. Kondisi ini akan menimbulkan keseimbangan antara
perkembangan individu dan sosial, sehingga anak akan memperoleh suatu kondisi mental yang sehat.

2.  Kondisi keluarga
Hubungan orang-tua yang harmonis akan menumbuhkan kehidupan emosional yang optimal terhadap
perkembangan kepribadian anak sebaliknya, Orang tua yang sering bertengkar akan menghambat komunikasi dalam
keluarga, dan anak akan “ melarikan diri “ dari keluarga. Keluarga yang tidak lengkap misalnya karena perceraian,
kematian, dan keluarga dengan keadaan ekonomi yang kurang, dapat mempengaruhi perkembangan jiwa anak. 

3.  Pendidikan moral dalam keluarga
Pendidikan moral dalam keluarga adalah upaya menanamkan nilai–nilai akhlak atau budi pekerti kepada anak di
rumah . Pengertian budi pekerti mengandung nilai -nilai :

a)  Keagamaan. Pendidikan agama diharapkan dapat menumbuhkan sikap anak yang mampu menjauhi hal -
hal yang dilarang dan melaksanakan perintah agama. Menaamkan norma agama dianggap sangat besar
peranannya terutama dalam menghadapi situasi globalisasi yang berakibat bergesernya nilai kehidupan.
Remaja yang taat norma agama akan terhindar atau mampu bertahan terhadap pengaruh buruk di
lingkungannya.

b)  Kesusilaan, meliputi nilai -nilai yang berkaitan dengan orang lain, misalnya sopan santun, kerjasama,
tenggang rasa, saling menghayati, saling menghormati , menghargai orang lain dan sebagainya.

c)  Kepribadian, memiliki nilai dalam kaitan pengembangan diri, misalnya keberanian, rasa malu, kejujuran,
kemandirian dan sebagainya. 

Penanaman nilai -nilai budi pekerti dalam keluarga dapat dilakukan melalui keteladanan orang-tua atau orang
dewasa. Bacaan yang sehat , pemberian tugas, dan komunikasi efektif antar anggota keluarga. sebaliknya, apabila
keluarga tidak peduli terhadap hal  ini, misalnya membiarkan anak tanpa komunikasi dan memperoleh nilai diluar
BAB III
PENGARUH LINGKUNGAN TERHADAP
PERKEMBANGAN JIWA REMAJA
 moral agama dan sosial, membaca buku dan menonton VCD porno, bergaul bebas, minuman keras, merokok akan
berakibat buruk terhadap perkembangan jiwa remaja.

B.  Lingkungan Sekolah

Pengaruh yang juga cukup kuat dalam perkembangan remaja adalah lingkungan sekolah. Umumnya orang-tua
menaruh harapan yang besar pada pendidikan di sekolah, oleh karena itu dalam memilih sekolah orang–tua perlu
mempertimbangkan hal sebagai berikut :

1)  Susunan Sekolah
Prasyarat terciptanya lingkungan kondusif bagi kegiatan belajar mengajar adalah suasana sekolah, Baik buruknya
suasana sekolah sangat tergantung pada kepemimpinan kepala sekolah, komitmen guru, sarana pendidikan dan
disiplin sekolah Suasana sekolah sangat berpengaruh terhadap perkembangan jiwa remaja yaitu dalam hal :

(a)  Kedisiplinan
Sekolah yang tertib dan teratur akan membangkitkan sikap dan perilaku disiplin pada siswa. Sebaliknya suasana
sekolah yang kacau dan disiplin longgar akan berisiko, bahwa siswa dapat berbuat semaunya dan terbiasa
dengan hidup tidak tertib, tidak memiliki sikap saling menghormati, cenderung brutal dan agresif.  
(b)  Kebiasaan belajar
Suasana sekolah yang tidak mendukung kegiatan belajar mengajar akan berpengaruh terhadap menurunnya
minat dan kebiasaan belajar. Akibatnya, prestasi belajar menurun dan selanjutnya diikuti dengan perilaku yang
sesuai dengan norma masyarakat, misalnya sebagai kompensasi kekurangannya di bidang akademik,
siswamenjadi nakal dan brutal. 

(c)  Pengendalian diri 
Suasana bebas di sekolah dapat mendorong siswa berbuat sesukanya tanpa rasa segan terhadap guru. Hal ini
akan berakibat siswa sulit untuk dikendalikan , baik selama berada di sekolah maupun di rumah. Suasana
sekolah yang kacau akan menimbulkan hal -hal yang kurang sehat bagi remaja, mosalnya penyalahgunaan
Napza,perkelahian, kebebasan seksual, dan tindak kriminal lainnya.

2)  Bimbingan Guru
Di sekolah remaja menghadapi beratnya tuntutan  guru, Orang tua dan saratmya kurikulum sehingga dapat
menimbulkan beban mental. Dalam hal ini peran wali kelas dan guru pembimbing sangat berarti Apabila guru
pembimbing sebagai konselor sekolah tidak berperan, maka siswa tidak memperoleh bimbingan yang
sewajarnya. Untuk menyalurkan minat, bakat dan hobi siswa, perlu dikembangkan kegiatan ekstrakurikuler
dengan bimbingan guru. Dalam proses belajar mengajar, guru tidak sekedar mengalihkan ilmu pengetahuan
yang terkandung dalam kurilukum tertulis (Written Curriculum), melainkan juga memberikan nilai yang
terkandung didalamnya (hidden curriculum), misalnya kersama, sikap empati, mau mendengarkan orang lain,
menghargai dan sikap lain yang  dapat membuahkan kecerdasan emosional. Apabila guru tidak peduli terhadap
hal tersebut, sulit diharapkan perkembangan jiwa siswa secara optimal. Oleh sebab itu dalam upaya
mengoptimalkan perkembangan jiwa remaja di sekolah guru diharapkan :

-  Memperhatikan ,pendekatan yang berbeda.
-  Bersedia mendengarkan dan memperhatikan keluhan siswa individual ,karena setiap siswa memiliki
sifat, bakat,minat dan kemampuan 
-  Memiliki kepekaan “ membaca “ kondisi batin ( mood ) siswa
-  Perilaku guru dapat dijadikan teladan bagi siswa.
-  Memperhatikan dan menciptakan rasa aman bagi seluruh siswa di sekolah. 
-  Menanamkan nilai -nilai budi pekerti melalui proses pembiasaan misalnya sopan santun , menghargai 
orang lain ,bekerja sama,mengendalikan emosi, kejujuran dan sebagainya.
-  Berpikir positif ( positive thinking ) terhadap siswa
-  Memberikan penghargaan atas keberhasilan siswa
-  Bersikap sadar,dewasa dan terbuka dalam menilai perilaku siswa.
-  Memahami prinsip dasar perkembangan jiwa remaja agar dapat memahami dan menghargai siswa
-  Menghindari sikap mengancam terhadap siswa.
-  Memberikan kesempatan kepada siswa untuk mengaktualisasi kan diri 
-  Mengendalikan emosi dan menyusuaikan diri dengan cara siswa berkomunikasi. 

C.  Lingkungan Teman Sebaya
Remaja lebih banyak berada diluar rumah dengan teman sebaya, Jadi dapat dimengerti bahwa sikap, Pembicaraan,
minat, Penampilan dan perilaku teman sebaya  lebih besar pengaruhnya daripada keluarga misalnya, jika remaja
mengenakan model pakaian yang sama dengan pakaian anggota kelompok yang populer, maka kesempatan baginya
untuk dapat diterima oleh kelompok menjadi lebih besar Demikian pula bila anggota kelompok mencoba minum
alkohol. rokok atau zat adikti f lainnya, maka remaja cenderung mengikuti tanpa mempedulikan akibatnya.

Didalam kelompok sebaya, remaja berusaha menemukan dirinya. Disini ia dinilai oleh teman sebayanya tanpa
mempedulikan sanksi–sanksi dunia dewasa. K elompok sebaya memberikan lingkungan yaitu dunia tempat remaja
dapat melakukan sosialisasi dimana nilai yang berlaku bukanlah nilai yang ditetapkan oleh orang dewasa melainkan
oleh teman seusianya, Disinilah letak berbahayanya bagi perkembangan jiwa remaja, apabila nilai yang
dikembangkan dalam kelompok sebaya adalah nilai yang negatif, akan lebih berbahaya apabila kelompok sebaya ini
cenderung tertutup (closed group), dimana setiap anggota tidak dapat terlepas dari kelompok nya dan harus mengikuti nilai yang dikembangkan oleh pimpinan kelompok, sikap, pikiran, perilaku, dan gaya hidupnya merupakan
perilaku dan gaya hidup kelompoknya.

D.  Lingkungan Masyarakat

Dalam kehidupanya, manusia dibimbing oleh nilai -nilai yang merupakan pandangan mengenai apa yang baik dan apa
yang buruk. Nilai yang baik harus diikuti, dianut, sedangkan yang buruk harus dihindari, sesuai dengan aspek
rohaniah dan jasmaniah yang ada pada manusia, maka manusia dibimbing oleh pasangan nilai materi dan non-
materi. Apabila manusia hendak hidup secara damai di masyarakat, maka sebaiknya kedua nilai yang merupakan
pasangan tadi diserasikan akan tetapi kenyataan dewasa ini menunjukkan bahwa nilai materi mendapat tekanan
lebih besar daripada nilai non-materi atau spiritual. hal ini terbukti dari kenyataan bahwa sebagai tolok ukur peranan
seseorang dalam masyarakat adalah kebendaan dan kedudukan. 

Lingkungan masyarakat terdiri dari :
Sosial Budaya
Dalam era globalisasi, dunia menjadi sempit, budaya lokal dan budaya nasional akan tertembus oleh budaya
universal, dengan demikian akan terjadi pergeseran nilai kehidupan, kemajuan ilmu Pengetahuan dan teknologi
sangat berpengaruhterhadap pesatnya informasi. Segala sesuatu yang terjadi di muka bumi dengan sekejap
diketahui oleh seluruh penghuni bumi. Di rumah dan di sekolah, Orang –tua dan guru, lebih banyak mengharapkan
nilai spiritual menjadi pegangan remaja. Namun, kenyataan membuktikan sebaiknya ini karena yang diajarkan
berbeda dengan yang dilihat di luar rumah dan di luar sekolah. Remaja menjadi bingung, mana yang harus
dilakukan. Situasi ini menimbulkan konflik nilai yang dapat berakibat terjadinya penyimpangan perilaku, seperti yang
terlihat di masyarakat, misalnya waria, pergaulan bebas, mabuk, dan homoseksualitas. 

Dalam era globalisasi  pengakuan akan  hak asasi manusia mulai memesyarakat. Bagi Indonesia yang kini sedang
dalam era reformasi, pelaksanaan hak asasi manusia merupakan masalah tersendiri. Nilai sosial yang selama ini
diutamakan bergeser pada nilai individual. Bagi remaja yang sedang dalam masa mencari identitas diri dan
penyesuaian sosial, situasi Ini merupakan titik kritis, Bukan tidak mungkin hal ini akan berakibat terjadinya konflik
kejiwaan pada sebagian remaja, Remaja akan merasakan adanya nilai “ kekolotan “ pada orang dewasadan nilai “
inovatif “ atau “ Pembaharuan “ pada orang dewasa dan nilai “ inovatif “ atau “ pembaharuan “ pada generasinya.

Sementara itu ada tuntutan dari pihak orang dewasa agar remaja mengikuti aturan budaya, kecemasan akan
menghadapi hukuman, ancaman dan tidak adanya kasih sayang merupakan dorongan yang menyebabkan remaja
terpaksa mengikuti tuntutan lingkungan budaya (socialized anxity) . Kalau kecemasan ini terlalu berat, akibat yang
ditimbulkan adalah hambatan tingkah laku. Remaja yang bersangkutan jadi serba ragu, serba takut, dan dapat
menjurus kepada keadaan cemas yang patologis. Tetapi dalam kondisi yang tepat, Kecemasan ini mendorong remaja
untuk lebih bertanggung jawab, hati-hati dan menjaga tingkah lakunya agar selalu sesuai dengan norma yang
berlaku. Remaja dapat bertingkah laku normal sesuai dengan harapan masyarakat.

Sebenarnya remaja sadar akan pentingnya kebudayaan sebagai tolok ukur terhadap tingkah laku sendiri.
Kebudayaan memberikan pedoman arah, persetujuan, pengingkaran, dukungan, kasih sayang dan perasaan aman
kepada remaja. Akan tetapi mereka juga punya keinginan untuk mandiri. Inilah yang menyebabkan remaja membuat
tolak ukur mereka sendiri, yang berbeda dari tolak ukur orang dewasa, Mereka membuat kebudayaan sendiri yang
berbeda dari kebudayaan masyarakat umumnya. Kebudayaan yang menyimpang inilah yang dikenal sebagai
kebudayaan anak muda (youth culture). Nilai yang dominan dalam budaya anak muda adalah keunggulan dalam
olah raga, disenangi teman, senang hura-hura senang pesta, tidak dianggap pengecut, dan sebagainya.

Media Massa
  Abad ini adalah abad informasi, yang ditandai oleh kemajuan yang sangat pesat di bidang teknologi informasi
kemajuan teknologi komunikasi yang luar biasa membawa kegembiraan, menyenangkan serta wawasan yang lebih
luas, tetapi juga membawa kesedihan, Betapa tidak, hubungan antar manusia bergeser menjadi hubungan antar
mesin. Melalui radio, televisi, Internet manusia saling berhubungan, hubungan antar manusia yang manusiawi
menjadi pudar.Remaja sibuk “ berkomunikasi “ dengan televisi, radio,VCD, atau internet. Media elektronik yang saat
ini melanda setiap rumah adalah televisi. Suatu penelitian di Amerika menunjukkan bahwa remaja menonton tv lebih
dari 3 jam setiap harinya. Bagaimana di Indonesia, khususnya di kota-kota besar ? Televisi telah merenggut waktu
luang yang sangat berharga di rumah. Hubungan antar anggota keluarga menjadi sangat minim. Komunikasi dalam
keluarga yang bisa menumbuhkan saling pengertian, kasih sayang, kerjasamamenjadi surut, Tidak sekadar
kehilangan waktu luang yang berharga, tetapi remaja lebih rugi karena menikmati program yang sering kurang
mendidik, misalnya tayangan kekerasan dan kehidupan seksual. 
Kemajuan media elektronik yang sedang melanda saat ini membuat remaja menyerbu kenikmatan memutar vcd dan
internet, dengan tayangan dan berita yang kurang mendidik. Bagi remaja media massa dimanfaatkan sebagai pengisi
waktu luang untuk lebihbanyak meresapi nilai kehidupan yang tidak sesuai dengan kehidupan yang ada.
Dikhawatirkan nilai yang diserap tersebut akan mempengaruhi  perilaku dan gaya hidupnya sehari-hari. Sesuai
dengan perkembangan heteroseksualitasnya ,remaja menikmati media cetak, dan cenderung ke arah media cetak
yang berisikan kehitdupan seksual. Keingin tahuan tentang seksual merupakan pendorong bagi remaja untuk
memanfaatkan media cetak dalam pemenuhan kebutuhannya. Apakah hal ini yang mengakibatkan kecenderungan
adanya “ kemerosotan “ moral dikalangan remaja, belum ada penelitian yang membuktikannya.

  






Adanya hambatan dalam tahap perkembangan, dapat menimbulkan masalah kesehatan jiwa bila tak terselesaikan
dengan baik, Masalah tersebut dapat berasal dari diri remaja sendiri, hubungan orang tua dan remaja, atau akibat
interaksi sosial diluar lingkungan keluarga. Sebagai akibat lanjutnya dapat terjadi masalah kesehatan jiwa/perilaku
remaja dengan manifestasi bermacam-macam, antara lain kesulitan belajar, kenakalan remaja dan masalah perilaku
seksual, 

Kesulitan Belajar :
Istilah kesulitan belajar mencakup arti yang luas. Kesulitan belajar adalah suatu keadaan ( kondisi ) dimana remaja
tidak menunjukkan prestasi sesuai dengan kemanpuan yang dimilikinya . Untuk membantu mengatasi kesulitan
belajar pada remaja perlu mengetahui faktor xang dapat mempengaruhi terjadinya kesulitan belajar tersebut.
Ada tiga faktor saling terkait yang dapat mempengaruhi kesehatan jiwa remaja yaitu:

a)  Biologik dan bawaan : adanya penyakit, kurang gizi, kelelahan, taraf kecerdasan kurang  gangguan
pemusatan perhatian (sulit berkonsentrasi), gangguan perkembangan spesifik misalnya disleksia dan lain-
lain.

b)  Psikologik danpendidikan : cara guru atau orang tua mendidik/mengajar yang tidak tepat, dapat
menimbulkan gangguan dalam hubungan remaja dengan guru dan teman sebayanya, serta konflik
intrapsikis.

c)  Lingkungan sosial dan budaya : situasi keluarha yang tidak kondusif tidak ada keharmonisan, perilaku
orang tua atau saudara yang sering mempermalukan anak atau anak dibandingkan dengan remaja lain
saudara atau temannya yang lebih pandai beban pekerjaan rumah yang berlebihan. Tersisihkan dari 
pergaulan teman sebaya dan lain-lain.

Penatalaksanaan :

Cara menanggulangan kesulitan belajar memerlukan pendekatan yang mencakup semua aspek, sehingga dapat
diberikan intervensi yang lebih tepat, Intervensi tersebut merupakan koreksi dan atau pendidikan remedial.
Penanggulangan kesulitan belajar perlu mempertimbangan hal -hal sebagai berikut :

Penanganan dibidang edukatif : pendidikan remedial dan pendidikan khusus untuk perkembangan spesifik
Penanganan dibidang medis :
a)  Terapi obat sesuai kondisi, dapat diberikan :  

-  Stimulansia ( metilfenidat ) pada gangguan pemusatan perhatian 
-  Anti cemas pada kondisi cemas
-  Anti depresi pada kondisi depresi 
-  Vitamin dan diet pada gangguan gizi 

Psikoterapi :

-  Individual, dengan tujuan membantu remaja agar dapat berfungsi secara adekuat,
-  Keluarga , dengan tujuan memperbaiki fungsi keluarga

Kenakalan Remaja:

Kenakalan remaja adalah tingkah laku yang melampaui batas toleransi orang lain dan lingkungannya. Tindakan ini
dapat merupakan perbuatan yang melanggar hak azasi manusia sampai melanggar hukum.  
Pemberitaan media massa dalam kurun waktu beberapa tahun terakhir ini, menunjukkan kenakalan remaja semakin
marak dan meningkat, bukan saja dalam frekuensinya, tetapi juga dalam variasi dan intensitasnya. Keadaan ini
sangat memprihatinkan apa lagi bentuk kenakalan remaja telah bergeser ke arah tindakan kriminal yang mengancam
taraf keselamatan dan ketentraman masyarakat.

Kenakalan remaja yang umum, antara lain : melawan orang-tua tidak melaksanakan tugas, mencuri, merokok, naik
bus tanpa bayar, membolos, lari dari sekolah, mengompas dan lain-lain, kenakalan remaja yang membahayakan,
antara lain : membongkar rumah, mencuri mobil, memperkosa, menganiaya, membunuh, merampok atau tindakan
kriminal lainnya.

Penyebab : 
Terganggunya daya penyesuaian sosial remaja, yang disebabkan oleh beberapa faktor yang saling berinteraksi, 

1.  Faktor genetik / biologik/ konstitusional misalnya:

BAB IV
MASALAH KESEHATAN JIWA REMAJA DAN
PENATALAKSANAANNYA a)  Gangguan tingkah laku tak berkelompok yang sudah mulai terlihat pada masa kanak, dan semakin parah
dengan bertambah nya usia yang antara lain terlihat pada sikap kejam terhadap binatang, suka main api
dan lain-lain.

b)  Kepribadian organik berupa perilaku impulsif, mudah marah, tak berfikir panjang, terjadi sesudah
kerusakan permanen pada otak. 

c)  Gangguan pemusatan perhatian dengan hiperaktivitas, yaitu gangguan yang diakibatkan kerusakan
minimal pada otak.

2.  Faktor pola asuh orang-tua yang tidak sesuai dengan kebutuhan perkembangan anak, misalnya: orang tua yang
permisif, otoriterdan masa bodoh. 

3.  Faktor psikososial misalnya :

a)  Rasa rendah diri, rasa tidak aman, rasa takut yang dikompensasi dengan berperilaku risiko tinggi. 
b)  Pembentukan identitas diri yang kurang mantap dan keinginan mencoba batas kemampuannya,
menyebabkan remaja berani/nekat , 
c)  Proses identifikasi remaja terhadap tindak kekerasan
d)  Penanaman nilai yang salah , yaitu orang atau kelompok yang berbeda misalnya seragam sekolah , etnik
,agama dianggap “ musuh “
e)  Pengaruh media massa ( majalah , film, televisi ) dapat memberi contoh yang tidak bagi bagi remaja

  Penatalaksanaan :

Sebelum menentukan penatalaksanaan,perlu dilakukan penilaian secara cemat perihal faktor yang melatarbelakangi
terjadinya kenakalan remaja (aspek biologik, psikologik dan sosial) dan beratnya stresor yang dihadapi remaja.
Penatalaksanaannya tidak mudah karena sangat komplek . 

Program konseling bagi remaja, orang-tua dan keluarga, penting agar mereka menyadari bahwa remaja dalam
perkembangan nya membutuhkan dukungan. Orang-tua dapat berfungsi sebagai penyangga disaat
remajamengalami krisis, baik dari dalam dirinya, ataupun karena faktor luar. Salah satu cara adalah penekanan
tentang pentingnya komunikasi dua arah yang “ terbuka “ dan mengubah interaksi sehingga keluarga dapat
menyelesaikan masalah dengan cara yang lebih sehat. Konseling  bagi remaja diperlukan agar mereka mampu
mengembangkan identitas diri dan menyesuaikan dengan lingkungan secara sehat,

Perilaku Seksual:

Meningkat nya kadar hormon tesrosteron pada remaja akan mempengaruhi dorongan seksual, seiring dengan
meningkatnya dorongan seksual timbul konflik karena upaya untuk mengendalikan nya harus sesuai nilai dan norma
yang dianut, Bentuk tingkah laku seksual dapat mulai dari perasaan tertarik, berkencan, bercumbu sampai
bersenggama . Obyek seksual bisa berupa orang lain, hanya dalam khayalan atau diri sendiri .Tingkah laku ini bisa
berdampak cukup serius seperti perasaan tegang , bingung,perasaan bersalah dan berdosa, sedih, marah,dan lain-
lain. Dampak lainnya adalah kehamilan pranikah yang dapat menyebabkan pengguguran kandungan. Hal-hal yang
perlu diperhatikan pada kasus perilaku seksual remaja dan penatalaksanaannya :

1.  Masturbasi :

Merupakan perbuatan untuk merangsang diri sendiri guna mencapai kepuasan seksual. 
Anggapan bahwa masturbasi dapat melemahkan syahwat atau mempengaruhi kemampuan untuk mendapakan
keturunan dapat menimbulkan perasaan takut atau perasaan berdosa.

Penatalaksanaan : 

?? Memberikan penjelasan yang tepat
?? Anjuran remaja untuk melakukan aktivitasnya secara positif agar tidak terlalu banyak waktu untuk
berfantasi, misalnya dengan mengikuti kegiatan olah raga, kepramukaan, atau aktivitas lain yang
produktif dan menghindari pornografi, 
?? Bila beban psikologik sangat mengganggu dapat diberikan obat sesuai dengan gejala yang
mendasarinya.

2.  Seks pranikah

Ada pro dan kontra dalam menyikapi hubungan seks pranikah. Dipandang dari sudut  norma normal maupun agama,
tentunya hubungan seksual tersebut merupakan suatu ungkapan dari bahasa cinta yang dapat dilakukan oleh suami
isteri dalam ikatan perkawinan. Jadi bila dari sudut pandang moral dan agama, tentunya hubungan seks pranikah
mengarah kepada ungkapan nafsu seksual, yang dapat menodai keluhuran cinta serta kesucian pernikahan, bahkan
terbuka kemungkinan untuk melahirkan anak diluar nikah, banyak yang kurang menyadari bahwa hubungan seks
pranikah sebenarnya hanya didorong oleh kebutuhan dan kenikmatan fisik/biologik sesaat saja, yang dapat
menimbulkan rasa bersalah bila tidak dilanjutkan dengan pernikahan. Hubungan seks pranikah belum tentu
dilakukan oleh pasangan yang saling mencintai selain melanggar norma umumnya secara psikis berdampak, yaitu
menimbulkan rasa bersalah menyesal kecewa terutama dipihak wanita.   
Penilaian dari sudut etis maupun moral terhadap hubungan seks pranikah tersebut dapat memberikan dampak
sebagai berikut :

a)  Aspek biologis : kemungkinan menjadi hamil diluar nikah yang sering berakhir dengan aborsi. 
b)  Aspek Mental emosional: kemungkinan timbul rasa bersalah, kecewa, menyesal, bahkan hidupnya menjadi tidak
tenang. 
c)  Aspek Aspek personal : merendahkan martabat manusia.
d)  Aspek sosial : penilaian negatif dari masyarakat di sekitarnya,

Pengguguran kandungan akibat kehamilan diluar nikah umumnya berdalih menutupi aib bagi diri dan keluarga serta
nenggangu kelanjutan pendidikan sekolahnya. Mereka dapat mengalami komflik batin merasa berdosa, depresi, takut
bergaul tidak percaya pada pria, takut tidak akan menikah karena kehilangan kegadisannya  
Arbosi dilarang oleh peraturan/undang-undang maupun agama.

Penatalaksanaan : 

Hubungan seks pranikah, sebaiknya dihindari karena banyak risiko. 
Pasangan yang sudah sepakat untuk menikah, sebaiknya salingmengingatkan dan mampu mengendalikan diri,
jangan sampai terjebak oleh pengaruh hawa nafsu. Tanamkan motivasi yang kuat dalam hati sanubari, bahwa
pelaksanaan pernikahan yang suci dan luhur itu perlu diselamatkan, jangan sampai ternoda oleh perilaku negatif
yang mengandung banyak risiko, jagalah martabat pribadi, maupun martabat keluarga sebagai pendukung tegaknya
mahligai perkawinan.
Apabila sudah terjadi , bagi yang hamil diluar nikah, janganlah terlalu cepat diberikan penilaian yang negatif. Pelajari
secara cermat situasi dan hubungan pasangan tersebut, bagi mereka yang mengalami seks pranikah perlu bantuan
konseling.
Mereka yang mengalami aborsi perlu mendapatkan layanan konseling untuk mengatasi masalah mental dan
emosional yang menyertai dan mencegah terjadinya aborsi ulang, Bila terdapat depresi dan atau cemas yang cukup
berat perlu diberikan obat untuk mengatasinya.

 


  


Apabila remaja tidak dapat mengatasi berbagai stresor yang ada, dapat timbul berbagai kondisi yang negatif seperti
cemas, depresi, bahkan dapat memicu munculnya gangguan psikotik. Dampak yang dapat terjadi pada remaja dalam
kondisi seperth di atas adalah timbulnya berbagai permasalahan yang kompleks, baik fisik, emosi maupun sosial
termasuk pendidikan misalnya dapat timbul berbagai keluhan fisik yang tidak jelas sebabnya ataupun berbagai
permasalahan yang berdampak sosial, seperti malas sekolah, membolos, ikut perkelahian antar pelajar, minyalah
gunakan NAPZA dan lain-lain.
Apabila tidak segera diatasi, kondisi tersebut dapat berlanjut sampai masa dewasa, dan akan lebih berkembang lagi
kearah yang lebih negatif seperti terbentuknya kepribadian anti sosial maupun kondisi psikotik yang kronis.
Diperlukan deteksi dini dan intervensi dini pada remaja yang mengalami gangguan jiwa.

Beberapa jenis gangguan jiwa yang banyak terjadi pada masa remaja

A.  Gangguan Cemas

Definisi 
Cemas (ansietas) adalah perasaan gelisah yang dihubungkan dengan suatu antisipasi terhadap bahaya, ini berbeda
dengan rasa takut, yang merupakan bentuk respon emosional terhadap bahaya yang obyektif, walaupun manifestasi
fisiologik yang ditimbulkannyasama cemas merupakan suatu bentuk pengalanan yang umum, tapi dapat ditemui
dalam bentuk yang berbeda pada gangguan psikiatrik dan gangguan medis Diagnosis mengenai cemas ditegakkan
apabila gejala cemmas mendominasi dan menyebabkan distres (rasa tertekan) atau gangguan yang nyata.
Manifestasi cemas sangat bervariasi, beberapa gejala yang umum terdapat :

1)  Kardiovaskuler : palpitasi , takhikardi, kenaikan tekanan darah ringan  - sedang,muka merah ( flushing )
atau pucat.
2)  Pernafasan : nafas pendek dan cepat
3)  Kulit : jerawat/bisul diwajah , kulit merah-merah (rash), temperatur kulit berubah-ubah (kadang panas,
kadang dingin), banyak keringat, kesemutan (parestesi). 
4)  Muskuloskeletal : tremor , gemeter, ketegangan otot dan kejang otot.
5)  Gastrointestinal : diare, nausea, dan nyeri perut.
6)  Kondisi fisik lain : sakit kepala , nyeri dada, kewaspadaan yang berlebihan, insomnia, pusing, pingsan, dan
sering buang air kecil. 
7)  Gejala psikologis : merasa takut, tegang, gugup, marah, stres, rewel, gelisah dan bengong, dalam kondisi
panik : merasa akan mati,perasaan derealisasi ( merasa lingkungan berubah ), dan tidak dapat berpikir,
digambarkan oleh orang lain sebagai nervous atau lekas gugup,Sering pula mengalami mimpi buruk
(nightmares), fantasi yang menakutkan dan merasa diri “ berbeda “. 
8)  Perilaku sosial : tampak sebagai orang yang tidak berdaya, selalu lekat dan tergantung pada orang lain,
pemalu, menarik diri, mengalami kesulitan dalam situasi sosial. Reaksinya berlebihan atau tidak ada reaksi,
sering menolak untuk melakukan aktivitas yang berbahaya misal memanjat pohon, atau sebaliknya
berhubungan dengan sesuatu yang mempunyai risiko tinggi ( counterphobically ). 

Prevalensi dan epidemiologi

Gangguan cemas merupakan gangguan yang banyak terjadi pada anak dan remaja. Prevalensi yang diperoleh dari
berbagai penelitian didapatkan angka 5%-50%. (sangat tergantung kultur setempat). Fobia sosial ditemukan lebih
banyak pada laki-laki, sedangkan pada fobia yang simpel, gangguan menghindar dan agorafobia lebih banyak
didapat pada anak perempuan. Sedangkan cemas perpisahan, gangguan cemas menyeluruh, gangguan panik (tanpa
agorafobia) didapatkan pada kedua jenis kelamin. 

Penatalaksanaan
Setelah diagnosis ditegakkan dan daftar permasalahan dibuat, rencana terapi dapat dibuat : 
a)  Terapi farmakologis. 
b)  Psikoterapi individu dalam bentuk suportif, yaitu memberikan dukungan terhadap keberhasilan remaja.
c)  Terapi remedial.
d)  Rujuk ke psikiater bila dalam waktu 6 minggu tidak terjadi perbaikan.  
e)  Terapi keluarga.

Terapi Farmakologis :
Tujuan dari terapi medikamentosa adalah :
a)  Meredakan gejala yang ada dan menghilangkan distres
b)  Mencegah komplikasi yang mungkin timbul
c)  Meminimalkan ketidak mampuan yang terjadi
d)  Meningkatkan potensi perkembangan
BAB  V
GANGGUAN JIWA PADA REMAJA DAN
PENATALAKSANAANNYA
 Beberapa contoh obat yang ada di Indonesia : 

-  Diazepam                  2 – 19       mg / hari 
-  Lorazepam                0,5 – 6      mg / hari 
-  Chlordiazepoxide        10 – 100   mg / hari 
-  Alprazolam                0,25 – 4    mg / hari 
-  Dyphenhydramine     25 – 300    mg / hari 
-  Buspirone                   5 – 30     mg / hari 
-  Imipramine                25 – 125  mg / hari 
-  Clomipramine             25 – 200  mg / hari 
-  Fluoxetine                 10 – 40     mg / hari 
-  Fluoxamine               25 – 200   mg / hari 
-  Sertraline                 50 – 300    mg / hari 
-  Moclobemide          150 – 300    mg / hari 

Catatan : agar diperhatikan cara kerja obat , efek samping dan dasis pemakaian

B.  Gangguan Depresi
Dalam perkembangan normalpun seorang remaja mempunyai kecenderungan untuk mengalami depresi, Oleh karena
itu sangatlah penting untuk membedakan secara jelas dan hati -hati antara depresi yang disebabkan oleh gejolak
mood yang normal pada remaja (adolescent turmoil) dengan depresi yang patologik. Akibat sulitnya membedakan
antara kedua kondisi diatas, membuat depresi pada remaja sering tidak . 
Terdiagnosis, Bila tidak ditangani dengan baik, gangguan psikiatrik pada remaja sering kali akan berlanjut sampai
masa dewasa, Carlson, seperti yang dikutip oleh shafii, membagi depresi pada remaja menjadi tipe primer dan
sekunder. 
Tipe primer : bila tidak ada gangguan psikiatrik sebelumnya, dan tipe sekunder : bila gangguan yang  sekarang
mempunyai hubungan dengan gangguan psikiatrik sebelumnya. Pada gangguan depresi yang sekunder biasanya
lebih kacau, lebih agresif, mempunyai lebih banyak kelehan sometik, dan lebih sering terlihat mudah tersinggung,
putus asa, mempunyai ide bunuh diri, problem tidur, penurunan prestasi sekolah, harga diri yang rendah , dan tidak
patuh. 

Gambaran Klinis :

-  Mood disforik ( Labil dan mudah tersinggung ) dan afek depresif 
Gejolak mood pada remaja adalah normal, tapi pada kondisi depresi menjadi lebih n yata, Mood yang
disforik dan sedih lebih sering tampak. Kecenderungan untuk marah-marah dan perubahan mood
meningkat. 
-  Pubertas
Depresi kronis yang dialami sejak masa remaja awal, kemungkinan akanmengalami kelambatan pubertas,
terutama pad depresi yang disertai dengan kehilangan berat badan dan anoreksia. Remaja yang
mengalami depresi lebih sulit menerima atau memahami tanda-tanda pubertas yang muncul. Perubahan
hormonal yang disertai stres lingkungan, dapat memicu timbulnya depresi yang dalam dan kemungkinan
munculnya perilaku bunuh diri. Mimpi basah dan mimpi yang berhubungan dengan incest (hubungan
seksual antar anggota keluarga), dapat menambah beban rasa bersalah pada remaja yang depresi.
Periode menstruasi pada remaja wanita yang mengalami depresi, mungkin terlambat, tidak teratur, atau
disertai dengan timbulnya rasa sakit yang hebat dan perasaan tidak nyaman, Mood yang disforik sering
nampak pada periode pramenstrual, Remaja wanita yang mengalami depresi mungkin merasa murung
(feeling blue), sedih (down in the dump), menangis tanpa sebab, menjadi sebal hati (sulky and pouty),
mengurung diri di kamar, dan lebih banyak tidur. 

-  Perkembangan kognitif   
Disorganisasi fungsi kognitif pada remaja yang bersifat sementara, menjadi lebih nyata pada kondisi
depresi. Pada remaja awal yang mengalami depresi, terdapat keterlambatan perkembangan prosespikir
abstrak yang biasanya muncul pada usia sekitar 12 tahun. Pada remaja yang lebih tua, kemampuan  yang 
baru diperoleh ini akan menghilang atau menurun. Prestasi sekolah sering terpengaruh bila seorang
remaja biasanya mendapat hasil baik di sekolah, tiba-tiba prestasinya menurun, depresi harus
dipertimbangkan sebagai salah satu faktor penyebabnya. Membolos, menunda menyelesaikan tugas,
perilaku yang mudah tersinggung didalam kelas, tidak peduli terhadap hasil yang dicapai dan masa depan,
dapat merupakan gejala awal dari depresi pada remaja.

-  Hari diri 
Pada remaja, kondisi depresi memperkuat perasaan rendah diri. Rasa putus asa dan rasa tidak ada yang
menolong dirinya m akin merendah kan hatga diri. Pada satu saat remaja yang depresi mencoba untuk
melawan perasaan rendah dirinya dengan penyangkalan, fantasi, atau menghindari kenyataan realitas
dengan menggunakan NAPZA.

-  Perilaku antisosial 
Membolos, mencuri, berkelahi, sering mengalami kecelakaan, yang terjadi terutama pada remaja yang
sebelumnya mempunyai riwayat perilaku yang baik, mungkin merupakan indikasi adanya depresi, 


 - : Penyalah gunaan NAPZA
Kebanyakan remaja yang depresi cenderung menyalahgunakan NAPZA, misalnya ganja, obat-obat yang
meningkat mood ( amfetamin ), yang menurunkan mood ( barbiturat, tranquilizer, hipnotika ) dan alkohol.
Akhir-akhir ini banyak digunakan heroin, kokain dan derivatnya serta halusinogen. 

-  Perilaku seksual 
Secara umum remaja yang mengalami depresi tidak menunjukkan minat untuk kencan atau mengadakan
interaksi heteroseksual. Namun ada juga remaja yang mengalami depresi menjadi berperilakuberlebihan
dalam masalah seksual, atau menjalani pergaulan bebas, sebagai tindakan  defensif untuk melawan
depresinya, Beberapa remaja menginginkan kehamilan sebagai kompensasi terhadap objek yang hilang
atau rasa rendah dirinya. Remaja yang mengalami depresi ada kemungkinan kawin muda untuk
menghindari konflik dalam keluarga. Seringkali perkawinan ini malah memperkuat depresinya.

-  Kesehatan fisik
Remaja yang mengalami depresi, tampak pucat, lelah dan tidak memancarkan kegembiraan dan
kebugaran, Seringkali mereka mempunyai banyak keluhan fisik, seperti sakit kepala, sakit lambung, kurang
nafsu makan, dan kehilangan berat badan tanpa adanya penyebab organik, Remaja yang mengalami
depresi biasanya tidak mengekspresikan perasaannya secara verbal, namun lebih banyak keluhan fisik
yang diutarakan , sehingga hal ini biasanya merupakan satu-satunya kondisi yang membawanya datang ke
dokter. Sensitivitas dari sang dokter dalam menemukan mood yang disforik ataupun depresi akan dapat
mencegah kemungkinan terjadinya bunuh diri pada remaja.

-  Berat badan
Penurunan berat badan yang cepat dapat merupakan indikasi adanya depresi. Harga diri yang rendah dan
kurangnya perhatian pada perawatan dirinya, atau makan yang berlebihan dapat menyebabkan obesitas,
merupakan tanda dari depresi. 

-  Perilaku bunuh diri 
Remaja yang mengalami depresi mempunyai kerentanan tinggi terhadap bunuh  diri. Penelitian di
kentucky, Amerika Serikat, menyebutkan sekitar 30 % dari mahasiswa tingkat persiapan dan pelajar
sekolah menengah atas pernah berpikir serius tentang percobaan bunuh diri dalam satu tahun  terakhir
saat diteliti , 19 % mempunyai rencana spesifik untuk melakukan bunuh diri , dan 11 % telah mencoba
melakukan bunuh diri (Jennings 1990, seperti dikutip Shafii). 

Penatalaksanaan
Pendekatan biopsikososial digunakan dalam mengobati remaja yang mengalami depresi. Pendekatan ini meliputi
psikoterapi ( individual, keluarga , kelompok ), farnakoterapi, remedial / edukatif, dan pelatihan keterampilan sosial.
Sebelum memulai suatu bentuk terapi, sebaiknya dipertimbangkan dengan hati -hati. Adanya obsesi untuk bunuh diri
harus diobservasi dengan cermat dan sebaiknya pasien di rawat inap. faktor lain seperti kemampuan untuk berfungsi
atau stabilitas keluarga merupakan faktor yang harus dipertimbangkan untuk merawat inapkan remaja ini. 

Farmakoterapi : 
Beberapa contoh obat yang ada di Indonesia : 

Imipramine                   25 – 125    mg / hari 
Clomipramine           25 – 200    mg / hari 
Fluoxetine                    10 – 80      mg / hari 
Fluoxamine                 100 – 300   mg / hari 
Sertraline                     50 – 200    mg / hari 
Moclobemide               150 – 300  mg / hari 
Catatan : agar diperhatikan cara kerja obat, efek samping dan dosis pemakaian. 

C.  Gangguan somatoform ( Psikosomatik )
Gangguan ini lebih dikenal di masyarakat umum sebagai gangguan psikosomatik    .  
Ciri uatama dari gangguan somatoform  adalah adanya keluhan gejala fisik yang berulang, yang disertai dengan
dengan permintaan pemeriksaan medis : meskipun sudah berkali-kali terbukti hasilnya negatif dan juga telah
dijelaskan oleh dokter bahwa tidak ditemukan kelainan fisik yang menjadi dasar keluhannya. Pasien biasanya
menolak adanya kemungkinan penyabab psikologis, walaupun ditemukan gejala anxietas dan depresi yang nyata.

Gejala Umum yang sering ditemukan
-  Gangguan somatisasi : ciri utama adalah adanya gejala fisik yang bermacam-macam ( multiple ), berulang
dan sering berubah-ubah.Biasanya sudah berlangsung bertahun-tahun (sekurang-kurangnya 2 tahun), disertai
riwayat pengobatan yang panjang dan sangat kompleks, baik ke pelayanan kesehatan dasar maupun
spesialistik, dengan hasi l pemeriksaan atau bahkan operasi yang negatif hasilnya ('doctor’ shopping).
Keluhannya dapat mengenai setiap sistem atau bagian tubuh yang manapun, tetapi yang paling lazim adalah 
keluhan gangguangastrointestinal ( perasaan sakit perut, kembung, berdahak, mual , muntah dan sebagainya) ,
keluhan perasaan abnormal pada kulit (perasaan gatal, rasa terbakar, kesemutan, baal, pedih dan sebagainya)
serta bercak-bercak pada kulit, keluhan mengenai seksual dan haid sering muncul. sering terdapat anxietas dan
depresi yang nyata sehingga memerlukan terapi khusus fungsi dalam keluarga dan masyarakat terganggu,
berkaitan dengan sifat keluhan dan dampak pada perilakunya. Lebih sering terjadi pada wanita dan biasanya
muncul pada usia remaja akhir / dewasa muda, dapat pula ditemukan pada pra-pubertas. Ketergantungan atau penyalahgunakan obat-obatan ( biasanya sedativa dan analgetika ) terjadi akibah seringnya menjalani
rangkaian pengobatan. Termasuk : gangguan psikosomatik multipel. 

-  Gangguan hipokondrik : ciri utama adalah preokupasi yang menetap akan kemungkinan menderita satu atau
lebih gangguan fisik yang serius dan progresif. Pasien menunjukkan keluhan somatik yang menetap atau
preokupasi terhadap adanya deformitas atau perubahan bentuk / penampilan , Perhatian biasanya hanya
terfokus pada satu atau dua organ / sistem tubuh . Tidak mau menerima nasihat atau penjelasan dari beberapa
dokter bahwa tidak ditemukan penyakit atau abnormalitas fisik yang melandasi keluhannya . Sering disertai
depresi dan anxietas yang berat g angguan Hipokondrik ditemukan pada laki-laki maupun wanita sama
banyaknya.

-  Disfungsi otonomik somatoforn : Keluhan fisik yang ditampilkan pasien seakan akan merupakan gejala dari
sistem saraf otonom, misalnya sistem kardiovaskuler ( cardiac neurosis ), gastrointestinal ( gastric neurosis dan
nervous diarrhoea ) , atau pernafasan ( hiperventilasi psikogenik dan cegukan ). Gejala yang nampak dapat
berupatanda objektif rangsangan otonom , seperti palpitasi  berkeringat, muka panas / merah (flushing), dan
tremor. Selain itu dapat pula berupa tanda subjektif dan tidak khas, seperti perasaan sakit, nyeri, rasa terbakar,
rasa berat, rasa kencang, atau perasaan badan seperti mengembang. Juga ditemukan adanya bukti stes
psikologis atau yang nampaknya berkaitan dengan gangguan ini. Tidak terbukkti adanya gangguan yang
bermakna pada struktur atau fungsi dari sistem atau organ yang dimaksud.  

-  Gangguan nyeri somatoform menetap
Keluhan yang menonjol adalah nyeri berat, menyiksa dan menetap, yang tidak dapat dijelaskan sepenuhnya
atas dasar proses fisiologis maupun adanya gangguan fisik, nyeri timbul berkaitan dengan adanya konflik yang
berdampak emosional atau problem psikososial yang cukup jelas, yang berdampak meningkatnya perhatian dan
dukungan, baik personal maupun medis untuk bersangkutan.  
    
Penatalaksanaan 
-  Terapi farmakologis : terapi yang diberikan untuk kasus dengan gangguan somatoform bersifat
simtomatik sesuai dengan keluhan somatik pasien dan dapat berupa : analgetika, relaksan otot,
antasida. Bila ditemukan gejala depresi : tambahkan anti depresan ( lihat : penatalaksanaan
gangguan depresi ), bila ditemukan gejala anxietas berikan anti anxietas, ( lihat : penatalalsanaan
gangguan cemas ). 
-  Psikoterapi suportif 
-  Terapi remedial / edukatif
-  Terapi keluarga

D.  Gangguan Psikotik
Gangguan psikotik adalah suatu kondisi terdapatnya gangguan yang berat dalam kemampuan menilai realitas, yang
bukan karena retardasi mental atau gangguan penyalahgunaan NAPZA,, Terdapat gejala : waham , halusinasi,
perilaku yang sangat kacau , pembicaraan yang inkoheren ( kacau ) , tingkah laku agitatif dan disorientasi, 

Yang termasuk gangguan psikotik  antara lain :
-  Skizofrenia
-  Gangguan mood / afektif yang disertai dengan gejala psikotik – gangguan waham
-  Gangguan mental organik dengan gejala psikotik ( yang ditandai oleh adanya antara lain delirium,
demensia )

Skizofrenia
Skizofrenia pada masa kanak dan remaja didefinisikan sama dengan skizofrenia pada masa dewasa, dengan gejala
psikotik yang khas, seperti adanya defisit pada fungsi adaptasi , waham, halusinasi, asosiasi yang melonggar atau
inkoherensi ( isi pikir yang kacau ), katatonia, afek yang tumpul atau tidak dapat diraba-rabakan. Gejala ini harus
ada selama paling sedikit 1 bulan atau lebih. Defisit pada fungsi adaptasi yang terdapat pada skizofrenia masa kanak
dan remaja, muncul dalam bentuk kegagalan mencapai tingkat perkembangan sosial yang diharapkan atau pun
hilangnya beberapa keterampilan yang telah dicapai. 

Gangguan mood / afektif yang disertai dengan gejala psikotik
Pada mania dengan gejala psikotik, gambaran klinisnya lebih berat dari pada mania tanpa gejala psikotik. Harga diri
yang membubung dan gagasan kebesaran dapat berkembang menjadi waham kebesaran dan kegelisahan
sertakecurigaan menjadi waham kejar. Aktivitas yang terus menerus dapat menjurus kepada agresi dan kekerasan.
Pada depresi berat dengan gejala psikotik, gambaran klinisnya lebih berat dibandingkan dengan depresi berat tanpa
gejala psikotik. Biasanya disertai dengan waham, halusinasi atau stupor depresif (mematung). Wahamnya
melibatkan ide tentang dosa, kemiskinan atau malapetaka yang mengancam. Halusinasi auditorik atau olfaktorik
biasanya berupa suara yang menghina / menuduh atau tercium bau kotoran atau daging membusuk,Retardasi
psikomotor yang berat dapat menuju pada stupor. 

Gangguan waham
Kelompok gangguan ini ditandai secara khas oleh berkembangnya waham yang umumnya menetap dan kadang
bertahan seumur hidup waham beraneka ragam isinya, sering berupa waham kejaran, hipokondrik, kebesaran 
kecemburuan, curiga, atau adanya keyakinan bentuk tubuhnya abnormal/ada yang salah. Awitan (onset) biasanya
muncul pada usia pertengahan, tetapi kadang-kadang pada kasus yang berkaitan dengan keyakinan tentang bentuk
tubuh yang salah, dijumpai pada usia dewasamuda/remaja akhir. Waham tersebut harus sudah ada sedikitnya 3
bulan lamanya dan harus bersifat pribadi (personal), bukan subkultural. Termasuk : paranoia, psikosis paranoid.  Tidak termasuk : gangguan kepribadian paranoid, skizofrenia paranoid. 

Gangguan mental organik dengan gejala psikotik
  Yang termasuk gangguan ini antara lain : delirium : suatu sindrom yang etiologinya tidak khas, ditandai oleh
gangguan kesadaran yang bersamaan dengan menurunnya perhatian , persepsi , proses pikir, daya ingat, perilaku
psikomotor, emosi dan siklus tidur  (sleep– wake–cycle), Kondisi ini dapat terjadi pada semua usia.

Penatalaksanaan  
Terapi biologis :
a)  terapi farmakologis : dengan anti – psikotik , misalnya :

-  Chlorpromazine          10 – 300  mg / hari 
-  Thioridazine                10 – 300 mg / hari 
-  Flufenazine                   1 – 10  mg / hari 
-  Trifluoperazine               1 – 20  mg / hari 
-  Perfenazine                    2 - 24  mg / hari 
-  Haloperidol                   1 – 16 mg / hari 
-  Risperidone                   1 – 6  mg / hari 
-  Clozapine                    25 – 300 mg / hari 
-  Olanzapine                  2,5 – 10 mg / hari 

b)  Terapi kejang listrik / ECT ( Electro – Convulsive Therapy )

-  Terapi Psikososial :

?? Psikoterapi suportif 
?? Terapi keluarga

-  Hospitalisasi : bila dianggap membahayakan dirin sendiri maupun orang lain di sekitarnya


E.  Gangguan Penyalahgunaan NAPZA ( Narkotik, Alkohol, Psikotropika, dan zat Adikiflainnya )
Penyalahgunaan Napza di Indonesia dalam beberapa tahun terakhir ini semakin meningkat . faktor risiko yang dapat
diidentifikasi pada remaja penyalahguna NAPZA :

-  Konflik keluarga yang berat
-  Kesulitan Akademik
-  Adanya komorbiditas dengan gangguan psikiatrik lain, seperti gangguan tingkah laku dan depresi. 
-  Penyalahgunaan NAPZA oleh orang –tua dan teman 
-  Impulsivitas
-  Merokok pada usia terlalu muda.
Semakin banyak faktor risiko yang ada, semakin besar kemungkinan seorang remaja akan menjadi pengguna
NAPZA.

Gambaran Klinis
Menurut Pdoman Pnggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III ( PPDGJ III ) 1993, Gangguan yang
berhubungan dengan zat termasuk gangguan : Ketergantungan, Penyalahgunaan, Intoksikasi, dan keadaan putus
zat.

Penyalah gunaan zat adalah penggunaan NAPZA secara patologis (diluar tujuan pengobatan), yang sudah
berlangsung selama paling sedikit satu bulan berturut-turut dan menimbulkan gangguan dalam fungsi sosial, sekolah
atau Pekerjaan. Penyalahgunaan NAPZA dapat menimbulkan ketergantungan. 

Ketergantungan zat mengacu kepada satu kelompok  gejala kognitif, perilaku dan fisiologis yang mengindikasikan
seseorang secara terus menerus menggunakan NAPZA dengan teratur dan dalam jangka waktu panjang. Gejala
ketergantungan ini dapat berbentuk ketagihan secara fisik atau psikilogis, toleransi, keadaan putus zat, pemakaian
yang lebih besar dari yang dibutuhkan, kegagalan untuk menghentikan atau mengontrol penggunaan dan
mengurangi aktivitas sosial/pekerjaan karena penggunaan NAPZA, Sebagai tambahan, pengguna NAPZA mengtahui
bahwa
Zat tersebut mengakibatkan gangguan yang nyata, tetapi tidak dapat menghentikannya.

Intoksikasi zat mengacu kepada perkembangan yang reversibel , sindrom zat yang spesifik , yang disebabkan oleh
penggunaan suatu zat. Harus ada perilaku maladaptif at`u perubahan psikilogis yang nyata secara klinis. 

Keadaan putus zat mengacu kepada sindrom zat spesifik yang disebabkan oleh penghentian atau pengurangan
penggunaan NAPZA jangka panjang. Sindrom ini menyebabkan distres atau hambatan yang nyata secara klinis
dalam fungsi sosial. Sekolah atau pekerjaan. 

Diagnosis penggunaan NAPZA pada remaja dinuat melalui wawancara yang hati -hati,observasi, temuan laboratorium
, dan riwayat yang diberikan oleh sumber yang dapat dipercaya . Penggunaan NAPZA dapat dilihat sebagai suatu
kontinuum  mulai dari : hanya mencoba ( experimentation ), memakai sedikit,  penggunaan secara rutin tanpa
gangguan yang nyata, penyalahgunaan dan akhirnya ketergantungan .  
Beberapa indikasi adanya penggunaan NAPZA pada remaja :
Prestasi akademik yang menurun : sering membolos atau meninggalkan sekolah , sering membuat masalah dengan
teman, guru atau murid sekolah lain, sering memakai uang sekolah, mencuri, berhutang atau mengompas penyakit
fisik ringan yang tidak spesifik, perubahan sikap dalam hubungan dengan anggota keluarga lain, juga dalam
kelompok temannya , lekas marah, tersinggung, sikap kasar, tidak sabar dan egois, perubahan dalam penampilan,
perawatan / kebersihan diri,wajah murung, loyo mengantuk,   kurang bergairah, acuh tak acuh, sering melamun,
disiplin dan sopan santun menurun, pakaian kotor dan lusuh, cara bicara lamban, tak jelas , kadang-kadang cadel,
serta banyak merokok. 
Banyak dari indikator diatas yang terkait dengan awitan (onset) dari depresi , penyesuaian sekolah, atau prodromal
dari gangguan psikotik.yang harus diperhatikan adalah tetap menjaga komunikasi yang terbuka dengan remaja yang
diduga menggunakan NAPZA. Disini terdapat hubungan antara penggunaan NAPZA dengan perilaku risiko tinggi,
termasuk penggunaan senjata tajam, perilaku bunuh diri, pengalaman seksual yang dini, mengemudikan mobil
dengan risiko tinggi, menyukai musik keras (heavy metal), dan pemujaan/ritual agama yangmenyimpang, walaupun
tidak ada hubungan langsung dengan penggunaan NAPZA, namun adanya perilaku seperti diatas patut diwaspadai. 

Penatalaksanaan
?? Penanganan gawat darurat :
Pada kondisi  overdosis sedativa, stimulansia, opiat atau halusinogen biasanya akan dibawa keruang gawat
darurat. Remaja yang dibawa keruang gawat darurat dalam keadaan perilaku kacau, Psikosis akut, koma,
kolaps saluran pernafasan atau peredaran darah, biasanya karena  overdosis obat-obatan . Keadaan ini dapat
menjadi fatal bila salah diagnosis atau mendapat penanganan yang tidak tepat. Oleh karena itu tenaga medis
dan paramedis yang bekerja diruang gawat darurat haruslah mempunyai pengetahuan tentang obat-obatan
yang  sering dipakai oleh penyalahguna NAPZA dan mampu mengatasi intoksikasi yang disebabkan oleh
berbagai macam zat tersebut.
Contoh : Naloxone, antagonis opiat, diberikan pada intoksikasi opiat akut, dengan dosis 0,1 mg/kg i.m. atau i.v.
setiap 2 – 4 jam selama masih dibutuhkan.

?? Terapi dan Referal
Program terapi untuk pasien rawat–inap dan rawat-jalan bagi remaja dengan penyalahgunaan NAPZA cukup banyak
macamnya. Programyang komprehentif sangat diperlukan untuk remaja dengan ketergantungan zat. Kebanyakan
program ini memberikan konseling atau psikoterapi, disertai dengan teknik farmakoterapi, misalnya dengan
menggunakan methadone, namun ada juga yang memakai pendekatan bebas-obat  (drug–freeapproach).
Keberhasilan berbagai metode pendekatan juga sangat tergantung pada kondisi remaja itu sendiri, akut – kronis,
lamanya pemakaian NAPZA, jenis NAPZA yang dipakai , juga kondisi keluarga.
Untuk pencehan terjadinya penyalahgunaan NAPZA  sebaiknya diberikan penyuluhan kepada masyarakat luas
tentang NAPZA dan berbagai persoalan yang ditimbulkannya. Usaha ini juga dapat dipakai sebagai deteksi dini
penyalah gunaan NAPZA oleh anggota keluarga dan masyarakat.
 






A.  PengertianKonseling

Konseling adalah kegiatan tatap muka, yang diselenggarakan secara sengaja, melibatkan dua pihak, yaitu koselor
dan klien ( dibaca : Kli- yen ) konselor adalah pihak yang membantu dan klien adalah pihak yang dibantu. Konseling
dilakukan dengan tujuan memberikan pencerahan kepada klien agar ia lebih memahami dirinya dirinya, mengenal
situasinya, melihat berbagai alternatif dalam memecehkan masalahnya , dan memutuskan pilihannya.

Percakapan dalam konseling adalah psikologik, yang bisa menjelajahi masa lalu dan menjangkau masa depan. Mark
Aveline, President British Association for Counselling mengartikan konseling sebagai kesediaan membantu klien
melalui perjalanan psikologik yang mungkin menembus seluruh masa kehidupan seseorang .ini bukan pekerjaan
mudah, sebab ketika membuka hubungan dalam percakapan konseling, konselor membuka dirinya dan berempati
agar bisa merasakan harapan , ketakutan, dan keraguan klien, pengalaman masa lalu yang mencekam, kebahagiaan
dan kesedihan . tapi ia tetap menjadi dirinya dan bisa bersikap profesional, Brown, 1993 mengartikan konseling
sebagai prosedur terapi secara khusus dimana konselor terlatih memberikan dukungan atau memberikan nasihat
praktis agar klien dapat mengatasi masalahnya.

B.  Konseling dan Psikoterapi
Klonseling dan psikoterapi adalahdua hal yang saling bersinggungan, meskipun sebenarnya berbeda. Konseling
biasanya dipahami dalam pengertian upaya memberikan bantuan bagi masalah yang dihadapi misalnya penentuan
jurusan pendidikan, pemilihan bidang pekerjaan upaya pencegahan, pemberian dukungan, Konseling bersifat
situasional mengarah pada pecahan masalah, kasus yang ditangai tergolong normal , bicara tentang kondisi sekarang
. dan hanya berlangsung dalam jangka pendek. Konseling bertujuan membantu seseorang untuk dapat mencapai
tujuannya secara efektif. Kasus yang dibantu dalam konseling tergolong normal, tidak mengalami gangguan jiwa.
Sedangkan psikoterapi diuraikan sebagai dukungan bagi mereka yang mengalami masa krisis kasus yang dihadapi
dalam pemberian psikoterapi adalah mereka yang mengalami gangguan emosional psikoterapi bersifat bersifat
intensif dalam prosesnya dan berlangsung dalam jangka waktu yang cukup panjang , bertujuan mengurangi dampak
peristiwa atau kejadian hebat dalam kehidupan seorang, yang menyebabkan gangguan emosional cukup berat.
Kedua fungsi tersebut dalam pelaksanaannya hampir serupa. Dalam terapannya, konseling dan psikoterapi
cenderung saling melengkapi, tergantung dari macam pelayanan yang diberikan. 

Psikoterapi dan konseling merupakan upaya penyembuhan bagi mereka yang mengalami gangguan akibat
ketidakmampuan mengatasi masalah pribadi. Konseling mengarah pada masalah pengembangan pribadi seperti
mengambil keputusan pada saat–saat yang menentukan, bisa dibidang pendidikan, karir, kehidupan perkawinan/
keluarga, dan memilih gaya hidup, pengambilan tes psikologis dalam konseling pengembangan pribadi dilakukan
sebagai upaya pengenalan diri untuk dapat memperkirakan keberhasilan dalam mengikuti pendidikan atau merintis
karier, sehingga dapat memutuskan pilihan dan merancang masa depan secara mantap. Konseling pendidikan dan
karier tetap memasukkan unsur emosional karena menyangkut pilihan kehidupan masa datang, yang bisa saja
menimbulkan kecemasan berkaitan dengan ketidakpastian. Pengambilan keputusan dan proses penentuan komitmen
serta motivasi untuk berprestasi menjadi obyek penelitian secara terus menerus, yang hasilnya dicoba untuk
diterapkan dalam praktik konselor maupun psikoterapis. Saat ini konselor dan psikoterapis yang bekarja di lembaga
pendidikan meluaskan orientasinya sampai ke upaya penyembuhan dan pemberdayaan diri agar klien mampu
mengambil keputusan . Praktik yang dilakukan dilayanan konsultasi keluarga dan kesehatan mental lebih mengarah
pada proses penyembuhan. 

Psikologi konseling adalah bidang khusus yang memfokuskan proses koseling pada upaya peningkatan kemampuan
diri klien dalam memecahkan  masalah nya dan mengambil keputusan. Psikolog yang melakukan konseling mem-
fasilitasi klien dengan kemampuan nya dalam perbicangan tentang perkembangan mental, menunjukkan sumber
daya dan keterampilan yang dimiliki dan bisa dimanfaatkan oleh klien, atau dengan cara mengarahkan klien untuk
mencari altermatif baru dalam upaya memecahkan masalah. jasa konseling biasanya diperlukan oleh mereka yang
mengalami konflik, baik dalam dirinya sendiri , maupun dengan orang lain atau kelompoknya.



C.  Konselor Remaja

Koselor sekolah menempati posisi yang strategis dalam upaya pembinaan remaja, baik untuk tujuan preventif ,
kuratif, maupun rehabilitatif. Peranan guru BK ( bimbingan konseling) disekolah sangat bermakna untuk dapat
membantu remaja yang bermasalah, selain itu peranan konselor ditempat kerja, konselor keluarga, konselor yang
tergabung dalam layanan masyarakat diperlukan untuk dapat membantu mengatasi remaja bermasalah. Konselor
remaja tentunya harus memiliki pengetahuan dan wawasan yang l uas mengenai tahapan perkembangan fisik,
mental, sosial, spiritual dimasa remaja. Corak kehidupan remaja, pemikiran tentang diri dan lingkungannya, gaya
hidup yang dianut dan pandangan remaja perlu dipahami dengan baik oleh konselor remaja. Kegelisahan yang
dialami remaja sehubungan dengan kebutuhan  memiliki indentitas diri ssangat perlu dipahami konselor dalam
konteks kehidupan remaja sesuai dengan kondisi dan situasi yang ada.
BAB  VI
KONSELING  REMAJA
 
Pertanyaan seperti “ Siapa saya ? “ dan “ apa yang bisa saya lakukan ? “ biasa dialami remaja dalam rangka
pencarian identitas diri. Pertanyaan ini perlu disikapi secara bijaksana oleh konselor remaja, apalagi kalau ia
megalami kegelisahan yang cukup meresahkan diri, misalnya karena merasakan ketidakpastian mengenai masa
depan yang bisa diraihnya. kalau ia tidak bisa mengatasi kegelisahannya bisa saja timbul perilaku yang merugikan
diri maupun lingkungan nya. Mungkin saja klien mengemukakan pikiran yang tidak disetujui konselor, tapi dalam
percakapan konseling diharapkan konselor tetap berusaha mendengar dengan empati dan menghindari  pendekatan
yang bersifat otoriter. Konselor remaja juga diharapkan menyiapkan diri dengan berbagai informasi mengenai
macam pendidikan atau pekerjaan yang bisa dipilih sesuai dengan kemampuan dan kondisi nya, termasuk cara
memperoleh kesempatan dan persyaratan yang harus dipenuhi. Konseling untuk remaja bermasalah diarahkan
terutama untuk membantu pengembangan rasa percaya diri dan sikap kemandirian dalam menjalani kehidupan. 

Kasus remaja biasanya merupakan rujukan , misalnya dari orang tua,guru atau pihak pendidik/pembimbing remaja.
Konseling hendaknya diawali dengan penggalian motivasi remaja mengikuti kondeling dan tujuan yang diharapkan.
Motivasinya harus diperjelas dulu apakah bersumber dari dirinya sendiri atau karena alasan lain, Kalau alasannya :
saya disini karena disuruh, Saya tidak tahu untuk apa ….. “ maka konseling harus diarahkan pada percakapan yang
bisa mengubahnya menjadi “ Ya , saya disini karena saya memerlukan bantuan . “ Selanjutnya, konselor berusaha
meyakinkan bahwa klien datang ke pihak yang tepat untuk dapat memecahkan masalah nya atau mungkin
meningkatkan kemampuan dirinya.

D.  Persyaratan Konselor dan Gambar konseling Remaja
 
 Konseling memerlukan keterampilan melakukan komunikasi  antar pribadi atau komunikasi interpersonal . 
Kemampuan berempati ( menghayati kondisi dan situasi orang lain ) juga menjadi persyaratan lainnya. Keluasan
wawasan dan keluwesan sikap serta keterbukaan terhadap pendapat orang lain diharapkan dapat dipenuhi sebagai
persyaratan menjadi konselor.Kemampuan tersebut diperlukan agar konselor dapat membantu mencarikan alternatif
pemecahan masalah dan membantu proses pengambilan keputusan, keterampilan memecahkan konflik juga
diperlukan untuk dapat menjadi konselor. 
Gambar percakapan konseling dengan remaja diketemukan Rabichow & Sklansky ( 1980 ) , yang menyarankan tahap
percakapan konseling untuk remaja sebagai berikut :
1)  Pertemuan pertama hendaknya memberi kesan yang menyenangkan  bagi klien remaja, antara lain melalui
sikap konselor yang menunjukkan kesediaannya untuk membantu. 

2)  Selanjutnya konselor berusaha menunjukkan sikap bersahabat, terutama untuk menghilangkan kesenjangan
berkomunikasi seperti yang biasa dijumpai dalam hubungan antara remaja dengan orang dewasa. Percakapan
dalam  tahapan ini diharapkan dapat membuat remaja menaruh kepercayaan terhadap konselor. Caranya ,
antara lain dengan menunjukkan perhatian penuh, mendengar dengan baik dan aktif, memberikan respon yang
mencerminkan adanya empati , pemahaman konselor terhadap kondisi dansituasi yang dihadapi klien dan
membuat klien merasa dirinya dimengerti dan dihargai.

3)  Pada tahap berikut konselor menyampaikan harapan nya bahwa klien akan dapat memperoleh manfaat dari
konseling yang dilakukannya.

4)  Dalam upaya mengerti kondisi dan situasi klien, konselor perlu mengajukan pertanyaan untuk menggali lebih
dalam maupun memperkirakan alternatif pemecahan masalahnya, Dalam hal ini diharapkan konselor bisa
bersikap bijaksana , tidak bersikap interogatif seperti yang biasa dilakukan dalam penyidikan kasus pelanggaran
hukum. Kalau perlu, konselor dapat menjelaskan maksud pertanyaannya agar klien dapat memahami tujuan
dan bersikap kooperatif dengan memberikan jawaban yang jujur dan terbuka,

5)  Pada percakapan konseling mungkin saja klien mengemukakan harapannya . Konselor diharapkan menanggapi
harapan tersebut secara proporsional dan membahasnya bersama klien sampai klien bisa memutuskan, apakah
ia akan terus berharap seperti itu atau lebih baik meninggalkan harapannya karena tidak realistis. 

6)  Ketika memberikan penjelasan, konselor diharapkan tidak bersikap menasihati karena bisa memunculkan
kesenjangan komunikasi.

7)  Upaya membantu klien dalam membangun konsep diri hendaknya menjadi perhatian utama konselor.

8)  Perbedaan pendapat patut disikapi secara bijaksana, dalam memberikan komentar sebaiknya dihindarkan
kemungkinan munculnya situasi yang membuat klien merasa kehilangan muka, sehingga dia merasa malu,
kesal, atau marah. 

E.  Pengambilan tes. Dalam hal ini konselor perlu Pengambilan tes dan Pengamatan
Dalam konseling adakalnya konselor merasa perlu melakukanpengambilan tes. Dalam hali ini konselorperlu
menjelaskan maksud dan tujuan pengambilan tes tersebut dan memintakan persetujuan klien. Konselor juga perlu
menekankan pentingnya kerjasama dengan klien agar hasil tes yang diperoleh bisa akurat.
Konseling psikologik biasanya menggunakan tes untuk mengukur taraf kecerdasan, mengetahui gambar kepribadian,
pengukuran bakat dan minat. Berdasarkan hasil tes tersebut maka permasalahan  klien diharapkan bisa dicarikan
alternatif pemecahannya secara lebih tepat, Pengambilan tes semacam ini bisanya diperlukan untuk mengatasi kasus
kegagalan di sekolah (kesulitan belajar, putus sekolah), pengenalan diri , masalah penyesuaiandiri (penerimaan diri di
lingkungan, penampilan, komunikasi dengan lingkungan).
 Pada konseling juga perlu dilakukan pengamatan ( observasi ), Gibson & Mitchell 1981 ) mengemukakan tiga macam
pengamatan , yaitu:
1)  Pengumpulan informasi melalui pengamatan biasa,Perilaku klien diamati secara tidak berstruktur tanpa rencana.
Konselor berusaha memperoleh kesan dari penampilan klien seperti yang tampil dihadapannya.

2)  Pengamatan terarah, konselor menggunakan rancangan yang telah disusunnya untuk mengamati perilaku klien,
biasanya dalam bentuk daftar tilik (checklist) yang terdiri dari pokok-pokok perilaku yang ingin diamatinya.

3)  Pengamatan klinis, yang dilakukan secara berkala, merupakan kondisi kontrol , dilakukan dalam jangka waktu
yang panjang. 

Dalam melakukan pengamatan, Gibson & Mitchell memberikan petunjuknya yaitu :
1)  Lakukan pengamatan terhadap seorang klien untuk satu saat,
2)  Buat kriteria khusus tentang hal -hal yang perlu diamati 
3)  Pertimbangkan lamanya pengamatan supaya tidak ‘ terkecoh ‘ oleh penampilan atau kesan selintas
4)  Klien diamati dalam pemahaman kemungkinan adanya perbedaan sikap pada situasi sebenarnya dengan
kondisi ketika    dilakukan pengamatan
5)  Usaha untuk dapat mengamati klien secara menyeluruh ( bukan hanya pada kondisi sesaat )
6)  Data yang diperoleh dari pengamatan hendaknya dipadukan dengan data lainnya untuk dapat memperoleh
kesimpulan yang lebih akurat.
7)  Pengamatan hendaknya dilakukan dalam suasana yang menyenangkan , dimana klien merasa aman dan
nyaman mengikutinya, tidak tertekan yang bisa mengakibatkan kecemasan atau ketakutan . 
 
F.  Tahapan konseling
Cavanaugh, ME ( 1982 ) dalam  “ The Counseling Experience “ 
Mengemukakan enam tahapan konseling , yaitu :
Tahap 1 : Pengumpulan informasi 
Tahap 2 : Evaluasi informasi 
Tahap 3 : Umpan balik
Tahap 4 : Kesepakatan mengenai pembicaraan
Tahap 5 : Perubahan perilaku
Tahap 6 : Pengakhiran

Berikut adalah uraian mengenai masing-masing tahapan. 

1)  Pengumpulan data:

Percakapan konseling diarahkan pada upaya pengumpulan Informasi , yang bisa dilakukan dengan mengjukan
pertanyaan sebagai berikut :
?? Mengapa kamu berpendapat bahwa pembicaraan ini akan dapat membantumu ?
?? Apa yang kamu rasakan sekarang ? 
?? Sudah berapa lama merasa seperti itu ?
?? Menurut kamu , apa yang menyebabkan masalah ini ?
?? Apa yang sudah kamu lakukan untuk mengatasinya ?
?? Apa yang kamu harapkan dari konseling ini ?
?? Berapa lama waktunya dan seberapa kesanggupanmu dalam menyelesaikan masalah ini ?
?? Dapatkah kamu menceritakan tentang masa lalumu , yang mungkin dapat menolong saya untuk lebih bisa
memahami tentang hal yang terjadi pada dirimu sekarang ini ?
?? Apa kelebihan mu ?

2)  Evaluasi Informasi 

Data yang dikumpulkan perlu disesuaikan dengan hal -hal sebagai berikut :
?? Gejala yang ditampilkan 
?? Penyebab pemunculan gejala
?? Hilang nya gejala
?? Kesiapan klien untuk mengikuti konseling
?? Kondisi konselor untuk menangani kasus tersebut

3)  Umpan balik

Pada tahapan ini diharapkan dapat diperjelas mengenai :
?? Karakteristik informasi yang diperoleh
?? Kekuatan dan kelemahan informasi yang dimiliki 
?? Macam pertanyan yang diajukan

4)  Kesepakatan melakukan konseling

Percakapan diarahkan pada :
?? Pembicaraan tentang hal-hal yang bersifat teknis
?? Harapan konselor dan klien
?? Tujuan yang ingin dicapai  
5)  Perubahan perilaku :

Posisi konselor dalam membantu klien untuk mengubah perilakunya digambarkan dalam situasi  sebagai berikut:
-  Ceritakan tentang dirimu hari ini
-  Ceritakan tentang masalahmu hari ini
-  Kemukakan harapan mu untuk pemecahannya  
-  Katakan , kapan kamu siap dan bagaimana strategisnya
-  Katakan kapan kamu akan mencobakan strategi yang kamu pilih


Perubahan p erilaku bisa terjadi setelah klien mengalami proses pencarian diri, pencerahan, mawas diri, mau
dan mampu menghadapi kenyataan, mendapat dukungan, yang membuatnya mampu melihat diri dan situasi
nya dalam perpektif baru. 

6)  Pengakhiran 

Dalam tahapan ini konselor menyiapkan klien untuk menghentikan konseling. Koselor dapat melakukannya
dengan cara menunjukkan kemampuan klien, seperti yang telah diperlihatkan nya dalam proses konseling.
Ungkapan seperti “ Tampaknya kamu sudah semakin mampu melakukannya sendiri  dengan baik, “ dapat
digunakan untuk menumbuhkan kemandirian klien.


G.  Macam-macam Koseling 
Ada tiga macam konseling, yaitu perorangan, pasangan, dan kelompok. Melakukan konseling terhadap seorang klien
tentu saja berbeda dengan konseling untuk pasangan, pada pasangan, konselor perlu memperhitungkan dua pribadi
yang dihadapinya dalam konteks keunikan dan kekhasan individu sekaligus juga sebagai pasangan. Persamaan dan
perbedaan di antara keduanya, macam komunikasi yang berlangsung, kesediaannmembuka diri atau keteguhan
berpegang pada prinsip merupakan hal -hal yang perlu digali dalam percakapan konseling untuk pasangan . konseling
yang dilakukan terhadap pasangan remaja yang bermasalah hendaknya sangat memperhitungkan kondisi keduanya ,
tidak sampai menimbulkan kesan keberpihakan konselor terhadap salah satu diantaranya. Yang sekaligus berarti
memojokkan lainnya.

Konseling kelompok perlu memperhatikan tahapan berikut ini
?? Perumusan masalah
?? Perumusan tujuan
?? Proses fasilitasi 
?? Penjajagan kadar perasaan peserta  ( kepekaan )
?? Pengembangan gagasan
?? Pemantauan 
?? Pemberdayaan
?? Dukungan Kelompok
?? Kesertaan sesuai kepentingan pribadi dan bersama

Jumlah peserta perlu diperhatikan agar tujuan nya tercapai , yang ideal adalah sekurang-kurang empat peserta dan
maksimum delapan peserta , Sedangkanwaktu yang disarankan untuk tiap sesi adalah sembilan puluh menit. Dalam
konseling kerasiaan setiap peserta tetap harus dijaga. Fasilitator harus pandai memilah-milah pokok bahasan,
menanggapi ungkapan perasaan, menengahi perdebatan, dan memandu percakapan agar tetap di jalur pembahasan
yang diharapkan konseling memerlukan kemampuan melakukan psikoanalisis . Pengenalan diri perlu dimiliki oleh,
konselor untuk dapat memutuskan macamkasus dan bentuk konseling yang akan dilakukannya , selain pengetahuan,
konselor memerlukan perlatihan dan pengalaman untuk dapat meningkatkan keterampilannya. Pengalaman
menyelesaikan berbagai kasus diperlukan untuk dapat melakukan kopnseling dengan baik, Kesadaran terhadap
batasan kemampuan dan kewenangan yang dimiliki juga penting agar konselor tidak melakukan kesalahan karena ‘
menahan  ‘ kasus yang seharusnya dirujuk. Sesuai dengan Latar belakang pendidikannya , dokter Puskesmas dapat
melakukan konseling di tingkat awal. Sedangkan konseling yang lebih mendalam perlu dirujuk sesuai dengan kondisi
dan kepentingannya,misalnya ke psikolog atau psikiater, konseling dengan tujuan pemulihan atau rehabilitatif dapat
dilakukan oleh Puskesmas dengan panduan dari psikolog atau psikiater. 

 






Kesehatan jiwa remaja merupakan hal yang penting dalam menentukan kwalitas bangsa. Remaja yang tumbuh
dalam lingkungan kondutif dan mendukung merupakan sumber daya manusia yang dapat menjadi aset bangsa yang
tidak ternilai. Untuk menciptakan  remaja berkwalitas perlu dilakukan berbagai upaya tindakan nyata dengan cara
mempersiapkan generasi muda yang kuat dan tahan dalam menghadapi berbagai macam tantangan hidup. 

Agar dapat melalui masa remajanya dengan baik, sangat penting peran orang tua, guru, tokok masyarakat dan
masyarakat sekitarnya dalam memberikan bimbingan dan teladan.

Puskesmas merupakan sarana pelayanan kesehatan yang dapat memberikan informasi dan bantuan bagi remaja dan
masyarakat yang membutuhkannya.
BAB VII
PENUTU